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延长多发性/恶性脑膜瘤生存期

高切除率显微镜手术、神经内镜技术各具优势

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脑膜瘤

脑膜瘤

  脑膜瘤长在脑膜(蛛网膜)上,它来源于蛛网膜细胞,中央神经系统在其周边围绕。脑膜包裹着脑子位于较硬的脑皮之下。症状因肿瘤所在位置不同而异。大多数的脑膜瘤是良性的而且生长缓慢,有些可能会钙化,一般要观察覆盖其上的骨质伴随性扩大情况。肿瘤可能会显示结节,占位或者扁平增长形式。85%的脑膜瘤都是良性的, 8-10 % 非典型的以及2-5%变性的。

脑膜瘤的好发部位

  脑膜瘤可以在任何有蛛网膜细胞的位置上生长,在蝶鞍、蝶骨 嵴、大脑凸面、旁矢状窦、大脑后窝等部位较常见, 在侧脑室、枕骨大孔等部位不常见。例如在大脑和头骨之间,在心室或者延锥管。大多数的脑膜瘤(60-70%)都是长在大脑镰(脑镰,分离两个脑半体之间的脑膜),脑凸(大脑的外表面)和蝶骨冀。脑膜瘤很少见于椎管。

脑膜瘤的病理分型

  2007年,世界卫生组织把神经系统肿瘤的脑膜瘤分为3 级。
  I级定义为良性,手术切除后不易复发,少数良性脑膜瘤有侵润行为
  II级为非典型脑膜瘤
  III级为恶性脑膜瘤,部分II级和全部III级的脑膜瘤有侵润性生长的表现,术后易复发
  同时良性与恶性脑膜瘤的术前评分会影响手术计划和治疗方式的选择。脑膜瘤能表达多种类固醇激素受体,包括性激素受体(AR、ER、PR)、糖皮质激素受体、生长激素受体和生长抑素受体。 

脑膜瘤的临床表现

  脑膜瘤对大脑的刺激可以引起癫痫。大多数脑膜瘤属于慢性病程, 但是有的病程较短,比如急性囊变者出血。疾病早期由于肿瘤体积较小或者生长速度较慢而无临床表现;当肿瘤体积较大或生长迅速时,患者会出现颅内高压症状且瘤周表现为反应性血管源性水肿。
        脑膜瘤在脑内的不同部位引起不同的临床表现:
        1、位于前颅底的脑膜瘤主要表现精神症状;
        2、位于海绵窦的脑膜瘤可以同时累及动眼神经和三叉神经从而导致眼球运动障碍和面部瘫痪;
        3、位于视神经鞘的脑膜瘤不仅会有突眼、视野缺损的表现还会出现无痛性进行性视力丧失、视乳头水肿等症状。 部分患者除局部颅骨呈骨 瘤样增生外还会出现瞳孔改变、呕吐等表现,这可能就是巨大脑膜瘤。

脑膜瘤的诊断

  目前脑膜瘤的检查主要有 CT、CT 增强、MRI、 PWI、PET-CT等。 其实诊断脑膜瘤不难,主要是因为大部分脑膜瘤发现时病灶体积较大, 且一般具有典型的影像学表现。

脑膜瘤的治疗

1 手术(Surgery):主要治疗方法
  手术是脑膜瘤的主要治疗方法,其关键在于保护瘤体旁边的正常脑组织,并在手术过程中尽量控制肿瘤出血并分离出与肿瘤相关的血管及神经。Simpson(1957年)提出脑膜瘤切除I-V级分级标准被临床广泛应用至今——I级:肿瘤完全切除, 包括受 累硬膜与颅骨;II级:肿瘤完全切除,电凝灼烧附着的硬膜;III级:肿瘤肉眼完全切除, 但未切除或电 凝灼烧硬膜(比如一些主要的静脉窦)IV级:肿瘤次 全切除;V级:单纯减压术或活检。
2 放疗(Radiation):辅助治疗方案
  众所周知,放射治疗在临床上是辅助治疗,并且随着立体定向技术的发展, 其能够明显控制肿瘤的发展,提高患者的预后。放疗使用高能光束(如X射线或质子)来杀死肿瘤细胞。有临床经验的神经外科放疗医生会根据术后肿瘤的切除状况,如位置、尺寸,跟周边正常组织、关键结构的位置关系,以及脑膜瘤具体的分型、分级来制定每位患者独一无二的放疗方案,包括总剂量-通常用格瑞(Gy)这个放射学计量表示、照射入路、剂量分布等。常见的放疗方式有适形调强放疗(IMRT)、立体定向放疗(SBRT)、射波刀(Cyberknife)、伽马刀(gamma knife)、质子放疗(Proton Therapy)等。
3 化疗(Chemotherapy):辅助治疗方案
  化疗使用药物杀死肿瘤细胞。化疗药物可以以丸剂形式(口服)服用或注入静脉(静脉注射)化学疗法通常与放射疗法联合用于治疗脑膜瘤。化疗也是肿瘤的重要辅助治疗手段,目前治疗脑膜瘤的化疗药物有干扰素、羟基脲、生长抑素及其类似物等。
脑膜瘤的治疗

脑膜瘤国际前沿治疗技术

脑膜瘤国际前沿治疗技术 脑膜瘤国际前沿治疗技术 脑膜瘤国际前沿治疗技术
1、 高科技设备护航下的精准外科手术:
  要想保障手术的高切除率,尤其是大脑比较深的位置,如何完美地实施这种高风险手术,如何避免偏瘫、呼吸障碍、吞咽困难、失明等临床上极易出现的术后大脑功能损伤是永恒的话题。

  德国汉诺威的国际神经科学研究所(INI, International Neuroscience Institute)的血管神经外科主任巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授极为擅长高难度、高风险位置的安全前提下的肿瘤全切术,若干年来为中国及全世界高难度患者提供了无数个安全、完美、极高质量的手术,其中大多是世界范围内手术难度极大、手术风险极高的手术(如脑干、丘脑、垂体、中脑、基底节区、鞍区、视神经、延髓、脊髓等“手术禁区”内的肿瘤切除术),且无一例外保持极高的切除率和对神经功能极小的损伤和极短的康复时间,甚至每年都有世界各国政要到INI进行神经外科治疗。

        国际显微外科手术领域除了巴特朗菲教授,世界神经外科学院(WANS)主席、国际脑膜瘤协会前主席William T. Couldwell教授在脑膜瘤的治疗方面领先全球。William T. Couldwell教授拥有海量的脑膜瘤成功手术切除及良好预后病例。在William T. Couldwell教授在对25例脑膜瘤患者手术中,5年复发率仅为8%。因为手术切除手术切除率高对良好的预后有极大作用。在另一组67例脑膜瘤患者中,总切除率达到82.3%,三年的复发率仅为7.1%。William T. Couldwell丰富的临床经验和专业的医学水平决定了他可以取得如此出色的成果。
  
2、神经内镜微创手术
  伴随着医学日新月异的发展和多种学科技术的相互结合,越来越多的医生开始采用神经内镜作为外科手术的全新的观察和操作的工具,其手术视野开阔、微创小切口的优势得到最大的释放。这是神经外科微创时代非常具有代表性的手术。与以往技术相比,神经内镜技术优势十分明显:

       1)它对正常结果造成的损伤很小,大大降低了术后并发症的发生率。
       2)手术中更清晰的视野,更广泛的显露范围,使它在近距离观察病变时有着更卓越的表现,患者几乎不会因为手术而产生不适感或副作用。
       3)微创小切口,使手术更准确,更精细。

        INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员、法国巴黎狄德罗大学Lariboisiere医院神经外科教授兼主席Sebastien Froelich教授尤其擅长革新神经内镜的手术方式,在治疗复杂脑肿瘤采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术上,发明了独特的筷子手法,不止提高了肿瘤的切除率,更使肿瘤患者有着更好的预后效果。据悉,Sebastien Froelich教授选择单独或联合使用先进的设备和方法(显微镜、内窥镜、微多普勒、超声真空抽吸器),并且与耳鼻喉科医生、眼科医生、颌面部外科医生、放射治疗师、质子治疗师和神经肿瘤等领域的专家、医师多方合作,使筷子手法更有利于复杂脑膜瘤的手术与管理,此项技术手法在法国乃至整个欧洲都有着重要的影响力,教授本人更是凭借筷子手法而受邀成为全球50多家医学院的课程主任和讲师。


3、分子靶向治疗
        所谓的分子靶向治疗是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前,INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员Mitchel S Berger教授所在的美国加州大学旧金山分校(UCSF)医学中心正在开发针对生物标志物和分子机制,该项目的目标是更好地了解脑膜瘤生长的分子机制,并在此过程中,确定可靠的生物标志物:预后生物标志物在允许肿瘤亚型的分子表征和促进诊断方面是有价值的,同时还提供关于患者预后的信息。预测性生物标志物可以通过提供某种疗法的可行性信息来帮助指导治疗决策。 最后,了解脑膜瘤的分子驱动因素可以帮助确定新的治疗靶点。

患者故事

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擅长脑膜瘤的INC国际专家

脑膜瘤教授

William T. Couldwell教授(美国)

  • 世界神经外科学院(WANS)主席

  • 美国神经外科学院主席(2016年-2017年)

擅长领域:

涵盖脑膜瘤、脑胶质瘤、脑动脉瘤、颅底手术、中风、创伤性脑损伤、头部创伤和神经重症护理等方方面面。尤其擅长脑膜瘤等脑部、颅底、神经肿瘤、垂体肿瘤、癫痫和脑血管神经外...

美国
脑膜瘤教授

Mitchel Berger 教授 (美国)

  • 美国神经学医师协会副主席

    (2010年)
  • 加州大学旧金山分校医学中心(UCSF)神经科教授及主席

擅长领域:

全美公认的治疗成人和儿童的脑和脊髓肿瘤方面的知名专家,在脑部术中建图方面拥有非常丰富的专业知识,能够准确识别运动、感觉和语言功能的部位,从而避免在手术过程中伤及重...

美国
脑膜瘤教授

Helmut Bertalanffy教授(德国)

  • 世界颅底肿瘤手术大师

  • 德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授

擅长领域:

大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术,以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率...

德国
脑膜瘤教授

Michael T. Lawton 教授(美国)

  • 美国神经外科医师协会前主席

  • 美国神经外科学会前主席

擅长领域:

专注各脑血管病、脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状畸形、血管搭桥、中风、颅底肿瘤的手术治疗,对于巨大而复杂的脑动脉瘤手术尤为精通。目前拥有4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸...

美国
脑膜瘤教授

Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亚)

  • 美国弗吉尼亚大学(UVA)神经外科临床教授

  • 斯洛文尼亚卢布尔雅那和马里博医学院外科和神经外科教授

擅长领域:

尤其擅长海绵窦手术和各类血管病变手术,并且精于对颈内动脉眼动脉段动脉瘤使用硬膜内外联合入路,对基底顶端动脉瘤使用经海绵窦-蝶鞍入路,并在手术前后灵活的运用CT、MRI、P...

斯洛文尼亚
脑膜瘤教授

Joachim K. Krauss教授 (德国)

  • 世界立体定向与功能神经外科学会主席

  • 欧洲立体定向与功能神经外科学会前主席、现任荣誉主席

擅长领域:

擅长专业包括神经肿瘤学、小儿神经外科、血管神经外科、颅底神经外科、脊柱外科、脊柱外科、重建立体定向与功能神经外科、创伤神经外科、疼痛神经外科、脑积水外科等,涵盖面...

德国
脑膜瘤教授

Henry W.S. Schroeder教授(德国)

  • 世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席

  • 欧洲神经内镜学会前主席

擅长领域:

内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等,尤其擅长神...

德国
脑膜瘤教授

Sebastien Froelich教授(法国)

  • 世界神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席(2013年至今)

  • 法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席(2013年至今)

擅长领域:

尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除,针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其著名的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切...

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