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不耳聋,不面瘫

听神经瘤安全切除术后极大程度治愈

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听神经瘤

听神经瘤

  听神经瘤是来源于内听道内前庭神经施旺细胞的良性肿瘤,约占成人桥小脑角肿瘤90%,颅内肿瘤8%,是内听道、桥小脑角区域最为常见的良性肿瘤。多见于成年人,高峰在30~50岁,20岁以下者少见。左、右发生率相仿,偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。

听神经瘤的病因

  听神经瘤的发展原因尚不清楚,但是一种鲜见的遗传疾病神经纤维瘤(基因遗传疾病)和听神经瘤之间的联系是有记载的。如果听神经瘤伴随有雷克林豪森病(1-型神经纤维瘤病),通常情况下就会发展成单侧听神经瘤。
       患者如果患有II型神经纤维瘤病的话就会形成双侧听神经瘤。这种良性的肿瘤发病率很低,它约占据原发性颅内脑肿瘤的6%。听神经瘤出现在颅底区域,生长缓慢,历时数年。

听神经瘤的症状表现

  根据肿瘤的大小以及受影响的脑神经症状会有所不同。听神经瘤十分常见的症状有:
  1、听力损失和听力丧失
       2、眩晕可伴随有恶心以及平衡感缺失。
       3、耳鸣(主观感觉耳中有噪音,铃声或鸣笛声)80%的病人有这种症状。
       少有的和非典型的症状包括:
       1、语言能力的降低
       2、头疼,尤其是当早晨醒来时,咳嗽时,打喷嚏时以及呕吐时。
       3、面部肌肉和耳朵区域麻木感。
       4、当肿瘤达到一定大小的时候其他脑神经也会随之受到影响,进而引发不同的症状。如果第Ⅶ脑神经受损(面神经),一般会导致面部肌肉麻木以及引起短暂的视力障碍,还会干扰泪液的正常分泌。第Ⅴ脑神经的损伤(三叉神经)会导致面部感觉的不正常。
       5、如果IX(舌咽神经)和X(迷走神经)的脑神经受到影响,会影响吞咽功能。在肿瘤不断长大过程中,不仅会压迫附近的脑神经,而且也会压迫脑干,使脑压增高引起呕吐、头疼,在严重情况下甚至会导致昏迷。

听神经瘤的诊断

  1、MRI检查:当今大多数的听神经瘤通常是在头疼,急性听力障碍或者头部核磁共振成像(头疼)时被偶然的诊断出来的。对于有神经纤维瘤家族史的成员经常检查很重要,如果核磁共振成像检查操作正确的话,MRI能够发现直径1 mm以上肿瘤,肿瘤T1WI呈低及稍低信号,T2WI呈高及 稍高信号,囊性则呈长T1长,12信号。
       2、其他诊断方法:听力功能测试(听力)、声学诱发电位(医学意义的客观测量方法)、对于平衡器官卡路里刺激的检测

听神经瘤的治疗

1 定期随访观察:肿瘤较小、年长患者适用
  对于肿瘤较小、年龄较大者,随访观察。每6—12个月定期复查MR,监测肿瘤生长情况。随访观察这种方式具备暂时回避手术风险的优势,但存在肿瘤继续增大、功能进行性下降、手术风险及术后并发症增加的可能,可出现肿瘤虽无明显增大而听力下降等情况,密切随访观察的 目的在于一旦发现肿瘤生长迹象立即考虑手术切除 或立体定向放射治疗。
2 手术治疗:以保留听力、不面瘫、完整切除肿瘤为目标
  自1884年Charles Balance尝试第1例听神经瘤手术以来,听神经瘤外科手术经历了由挽救生命到微创个体化治疗的过程。20世纪,Cushing、Dandy 和House通过改进术式,将术后死亡率从80%降低至10-15%,但仍有极高致残率,如出现偏瘫、偏盲、术后遗留听力丧失、面瘫等并发症。近年来,听神经瘤治疗目标正转向神经功能完整保留、提高生活质量等方面。目前国际上主要听神经瘤中心手术死亡率降至0-0.1%,术后面瘫发生率降低至20%,实用听力保留率达到70%以上。常用手术方法包括经乙状窦后(枕下)入路、经迷路入路及经颅中窝入路,其他还包括经耳囊入路、扩大经迷路入路等。选择不同入路需要考虑肿瘤大小及位置、双耳听力水平、年龄等。
3 立体定向放射治疗:手术后的辅助治疗方案
  优势在于回避了手术风险以及治疗后即刻面神经麻痹、听力下降等,但存在着肿瘤复发(未控制)、延迟性听力下降、 耳鸣,甚至脑水肿、脑积水等放射性损伤的风险;原则上应在放射治疗2年后评价治疗效果;手术后复发者可以再接受立体定向治疗,但放疗后复发者,由于肿瘤组织与周围神经、血管等粘连紧密,再次接受手术时,则神经与周围组织损伤等并发症发生几率将大为增加。
听神经瘤

听神经瘤国际前沿治疗技术

听神经瘤国际前沿治疗技术 听神经瘤国际前沿治疗技术 听神经瘤国际前沿治疗技术
1、安全高质量的精准外科手术:
  德国汉诺威的国际神经科学研究所(INI, International Neuroscience Institute)的血管神经外科主任巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授极为擅长高难度、高风险位置的安全前提下的全切术,若干年来为中国及全世界高难度患者提供安全、完美、极高质量的手术,其中大多是世界范围内手术难度极大、手术风险极高的手术,例如脑干、丘脑、垂体、中脑、基底节区、鞍区、视神经、延髓、脊髓等风险极大的位置的手术,无一例外保持极高的切除率和对神经功能极小的损伤和极短的康复时间。甚至每年都有世界各国政要到INI进行神经外科治疗。

       INC国际神经外科医生集团的William T Couldwell 教授与他团队的一篇文献中提到,手术仍然是听神经瘤治疗主要方法,熟悉迷路入路、乙状窦后入路、中窝入路三种方法有助于现代外科手术治疗。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量以及对听力保护。精细的显微手术技术从邻近的面部和耳蜗神经解剖肿瘤,术中颅神经监测等电生理辅助,以及小心关颅以防止脑脊液渗漏这些技术及手术方法是关键的方面。

       Couldwell教授认为,许多教条掩盖了听神经瘤患者的治疗。长期以来,完整的肿瘤切除被认为是避免肿瘤复发的最重要的方法,有时甚至以牺牲功能保存为代价。立体定向照射的引入和相关的可能性,实现肿瘤生长的中断,同时具有较低的副作用,进一步增加了对显微外科治疗的要求。今天,神经功能的保护是最关键的因素之一。因此,通常不可能预先为所有患者制定治疗方案。手术后和放疗后都可能会出现复发;即使患者有低复发风险及良好的听力治疗结果,持续性耳鸣和眩晕可能仍然是难以忍受的疾病。对每个患者的管理都需要个体化治疗方案,并且在监测下对每一个疗程进行调整。
 
       这种复杂性使得很难为这种疾病创建标准化的治疗方案。因此,建立一个持续的跨学科讨论似乎比建立标准更重要。开放的治疗理念超出了肿瘤的控制或切除范围,并以患者的生活质量为导向,科学地阐述新的诊断和治疗方案将决定未来。
 
2、质子放疗
  质子就是指氢原子剥去电子后带有正电荷的粒子。氢原子通过回旋加速器或同步加速器高能加速到光速的70%,成为穿透力很强的电离放射线,这就是质子射线。在质子线治疗中,可利用专门的机器和器具,结合布拉格峰的深度和患者不同病灶的形状进行照射。因此可集中剂量,只瞄准病灶实施照射,对周边正常组织的影响微乎其微。质子放射治疗与光子(传统)放射治疗的不同之处主要在于减少正常组织的辐射量。对于传统的放射疗法,大多数光子粒子穿过目标区域并继续进入正常组织,从而向正常组织提供比所需更多的辐射。这可能与副作用和风险的增加有关。相比之下,质子粒子在它们沉积其辐射剂量时停止,从而最小化暴露于正常组织。

3、人工耳蜗植入
  在过去,手术切除肿瘤还需要切除控制听力的耳蜗神经。这使得医生在提供有意义的听力改善方面的能力有限。然而,最近,外科医生开始使用人工耳蜗植入后,几项研究表明,他们可以恢复一些听神经瘤患者的听力,而无需切除肿瘤。现在,外科医生正在研究听神经瘤 - 有时将它们或其中一部分留在耳蜗神经中,并插入人工耳蜗以保留或恢复听力。

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擅长听神经瘤的INC国际专家

听神经瘤教授

Sebastien Froelich教授(法国)

  • 世界神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席(2013年至今)

  • 法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席(2013年至今)

擅长领域:

尤其擅长神经内镜鼻内入路的颅底肿瘤切除,针对垂体瘤、脊索瘤、复杂脑肿瘤等采取神经内镜下颅内高难度位置的微创手术。其著名的内镜手术“筷子”操作方式不止提高了肿瘤的切...

法国
听神经瘤教授

Helmut Bertalanffy教授(德国)

  • 世界颅底肿瘤手术大师

  • 德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授

擅长领域:

大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤切除术,以精湛高超的技术手法和安全前提下高切除率...

德国
听神经瘤教授

Michael T. Lawton 教授(美国)

  • 美国神经外科医师协会前主席

  • 美国神经外科学会前主席

擅长领域:

专注各脑血管病、脑动脉瘤、动静脉畸形、海绵状畸形、血管搭桥、中风、颅底肿瘤的手术治疗,对于巨大而复杂的脑动脉瘤手术尤为精通。目前拥有4400余例脑动脉瘤、800余例动静脉畸...

美国
听神经瘤教授

Vinko Dolenc教授(斯洛文尼亚)

  • 美国弗吉尼亚大学(UVA)神经外科临床教授

  • 斯洛文尼亚卢布尔雅那和马里博医学院外科和神经外科教授

擅长领域:

尤其擅长海绵窦手术和各类血管病变手术,并且精于对颈内动脉眼动脉段动脉瘤使用硬膜内外联合入路,对基底顶端动脉瘤使用经海绵窦-蝶鞍入路,并在手术前后灵活的运用CT、MRI、P...

斯洛文尼亚
听神经瘤教授

Joachim K. Krauss教授 (德国)

  • 世界立体定向与功能神经外科学会主席

  • 欧洲立体定向与功能神经外科学会前主席、现任荣誉主席

擅长领域:

擅长专业包括神经肿瘤学、小儿神经外科、血管神经外科、颅底神经外科、脊柱外科、脊柱外科、重建立体定向与功能神经外科、创伤神经外科、疼痛神经外科、脑积水外科等,涵盖面...

德国
听神经瘤教授

Henry W.S. Schroeder教授(德国)

  • 世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席

  • 欧洲神经内镜学会前主席

擅长领域:

内镜神经外科(脑积水、囊肿、脑室内病变);内镜颅底手术(脑膜瘤、前庭神经鞘瘤、表皮样囊肿);鼻内镜颅底手术(垂体瘤);微创神经导航脑颅内手术;周围神经手术;癫痫手术等,尤其擅长神...

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