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胼胝体占位都是胶质瘤吗?

编辑:INC|发布时间:2019-11-21 17:14|点击次数:

  胼胝体占位都是胶质瘤吗?胼胝体是连接左右大脑半球的神经纤维束,在两半球中间形成板状弧形结构,其后端叫压部,中间叫体,前方弯曲部叫膝部,膝向下弯曲变簿叫嘴。组成胼胝体的纤维向两半球内部的前、后、左、右辐射,连系额、顶、枕、颞叶,其下面构成侧脑室顶。那么,胼胝体占位都是胶质瘤吗?

  胼胝体占位都是胶质瘤吗?胶质瘤是颅内最常见的肿瘤,可随着神经胶质细胞发生于大脑任何地方。对于胼胝体占位的大多数都是胶质瘤,但是并不全是胶质瘤,无论是原发性还是转移瘤均可累及胼胝体,如原发性中枢神经系统淋巴瘤、胶质瘤及混合型少突胶质细胞瘤等。

胶质瘤影像

  胼胝体占位胶质瘤影像学表现

  胼胝体占位胶质瘤如何治疗?目前用于治疗胶质瘤的三种方法(化疗、手术、放疗),已用于治疗胶质瘤数十年。在过去几十年里,很明显,这些模式的具体组合是必要的,以遏制疾病的进展。从历史上看,临床试验侧重于评估单一药物或特定模式对生存率的影响。随着更复杂的临床试验,很明显,多模式结合治疗是减缓疾病进展的关键。

  胶质瘤化疗治疗

  20世纪70年代,随着卡莫司汀(BCNU)的首次临床试验,化疗开始在胶质瘤中使用。BTSG发表了一项临床试验,222名患者接受了单独的BCNU、单独的放疗(RT)、BCNU + RT或支持性护理。接受BCNU +RT和单纯RT治疗的患者生存时间最长,但联合治疗在18个月时的存活率高于单纯RT治疗。这一发现在BTSG(包括semustine (CCNU)和BCNU)随后的研究中得到了证实。

  也有人尝试在手术切除后在肿瘤床内局部给予化疗药物。一个例子是BCNU晶圆片(Gliadel)在复发性胶质瘤中的应用。在一项双盲、随机的前瞻性试验中,植入BCNU晶圆的患者6个月的OS为64%,而接受安慰剂治疗的患者为44%。同时使用TMZ和BCNU晶片的研究也显示了疗效。这表明,阻碍化疗药物疗效的因素之一可能是它们无法到达脑内的靶点。它还表明,通过不针对正常脑细胞的安全机制局部提供化疗药物可能成为治疗这种毁灭性疾病的未来的一部分。

  胶质瘤手术切除

  手术切除一直是大多数肿瘤的首选疗法,对于胼胝体占位胶质瘤,手术也是主要的治疗方法。虽然手术切除高级别和低级别胶质瘤的益处一直存在争议,但过去20年的研究表明,如果可以避免恶化的神经功能缺陷,最大限度切除恶性胶质瘤将有利于患者的生存。Simpson等人的一项早期回顾性研究观察了放射治疗肿瘤组(RTOG)数据库中的645例患者,并比较了仅行全切除或部分切除及活检的患者的OS。全切除的中位生存期为11.3个月,部分切除的中位生存期为10.4个月,仅活检的中位生存期为6.6个月。

  术后神经状态已被证明是生存的预测,因此任何手术切除应谨慎处理,以保持神经状态。McGirt等人研究了306例胶质母细胞瘤手术切除患者。19例患者术后出现新的运动障碍,15例患者术后出现新的语言障碍。与术后无新缺损的患者相比,2年生存率下降。未出现语言障碍的患者中,有23%的患者存活了2年,而手术后出现语言障碍的患者中,只有8%的患者存活了下来。所以对于手术切除胶质瘤,主要是要保证切除率的同时尽量不损伤其他神经组织,这显然是对手术医生的巨大挑战。目前在国际上,INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员巴特朗菲教授、James T. Rutka教授、Sebastien Froelich教授是尤其擅长胶质瘤手术切除,经他们的胶质瘤手术,切除率平均在95%以上,并且能尽量避免不损伤患者的其他正常神经组织。在INC国际神经外科医生集团上海代表处组织的多次世界神经外科学术交流大会上,巴特朗菲教授曾多次展示了在国内的胶质瘤手术案例,为国内外神经外科教授提供了参考,也为胶质瘤患者的抗病之路带来了信心。

胶质瘤手术切除

  胶质瘤放射治疗

  放射治疗胶质瘤仍有争议,特别是对低级别肿瘤。Shaw等人对患有幕上低级别胶质瘤的成年人进行了低剂量和高剂量RT的前瞻性随机试验。显示高剂量放疗组生存率较低,放射性坏死发生率较高。影响这些患者预后最重要的因素是组织学亚型、肿瘤大小和年龄。

  对于高级别肿瘤,放疗的作用更加明确。证明这一点的最重要的研究之一是评估单独放疗与同时放疗的TMZ治疗胶质母细胞瘤的影响。结果表明,放疗与化疗药物TMZ同时使用是安全有效的。这里是,他们发现后者的2年存活率是26.5%而单独放疗组是10.4%。对于放射治疗,近年逐渐流行的质子治疗由于创伤小、痛苦小,深受患者青睐,目前在慕尼黑质子治疗中心,每年有超过4000人去接受质子治疗。经过多项研究表明,手术后结合质子治疗,其效果是更好的。

  神经外科已经从单一模式治疗胶质瘤的日子里走了很长一段路,现在多方法结合治疗胶质瘤才是更好的选择。专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的INC国际神经外科医生集团,曾组织多次世界神经外科学术交流大会。来自海内外的国际知名神经外科专家也表明,不同治疗方式的组合有助于通过限制肿瘤负担、耐药性和复发来抑制疾病的进展。在未来,多模态胶质瘤治疗将根据肿瘤分级、组织学和分子亚型对个别患者进行个性化,相信胶质瘤患者也因此会有更好的生存期,更好的生活质量。

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INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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