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脑动静脉畸形出血率和死亡率风险高吗?

编辑:INC|发布时间:2019-11-13 15:41|点击次数:

  Q:脑动静脉畸形出血率和死亡率风险高吗?

  A:AVM的总体年出血率约2-4%,但这不适用于所有的AVM,部分AVM潜在的解剖和血流动力学相关特性使其更具有出血倾向。

  促使出血的两类主要风险因素包括:1、近期出血的病史2、畸形团内并存动脉瘤或静脉狭窄或引流不畅。首次出血后2年内的年出血率约7%,其后出血风险稳步减少,5年后维持在5%。
其他可以增加AVM出血风险的因素包括:单支深静脉引流、畸形位置深在以及患者年龄等。

  随着时间延长,AVM的血管构筑动态改变,其出血风险也会改变。所以,以上分析的易出血因素很难可靠的预测AVM长期预后。毋庸置疑,AVM患者预期寿命越长,其潜在出血几率越高。对于年轻并且较少合并其他疾病且具有较长预期寿命者,应积极干预治疗。

  假设一名患者年出血率2-4%,平均预期寿命70岁,其累计AVM破裂风险可按以下公式计算出:105-患者年龄。

  怀孕与AVM出血没有明确的相关性。生产方式选择主要应依据产科原则考虑。血管畸形大小和出血风险亦没有确切相关性。小型AVM是否增加出血风险仍有争议。

  现有有关AVM自然史研究仍有局限性。首先,大多数研究纳入对象为存在症状者,包括半数患者存在出血,1/4存在癫痫发作。随着神经影像学应用普及导致AVM检出率增加,目前的研究结论对其中无症状者的是否适用存在局限性,可能高估其出血风险。其次,相比,其他AVM患者,存在高出血风险因素的患者(如合并动脉瘤)可能更多的接受治疗干预,相应的会低估自然病史研究中随访观察的风险。

  首次出血存在15%的死亡率,再次出血存在40-50%的重残或死亡率。年死亡率约达1%。严重残疾通常是由于出血事件导致,但也存在约1.5%其他原因,包括癫痫发作、静脉高压或动脉低灌注(盗血现象)进展性的神经功能病变。

INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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