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脑内动静脉畸形好发于哪些部位?

编辑:INC|发布时间:2019-11-19 16:55|点击次数:

  动静脉畸形是绕过毛细血管系统的动脉和静脉之间的异常连接。这种血管异常因在中枢神经系统(通常是大脑AVM)中发生而广为人知,但可以出现在任何位置。尽管许多AVM无症状,但它们可能引起剧烈的疼痛或出血或导致其他严重的医疗问题。据美国中风协会(American Stroke Association)称,大脑AVM是一种疾病,在一般人群中,每1000个人中约有2 - 5个人患有这种疾病,男性比女性更常见。诊断普遍发生在生命的第三个十年(30年),这期间颅内出血或癫痫频繁发生。约50%的出血病例的发病率为53%-81%,死亡率为10-30%。

  脑内动静脉畸形好发于哪些部位?

  脑内动静脉畸形好发于哪些部位?虽然AVM的发展可以发生在身体的任何地方,大脑的AVM往往需要特别注意,特别是,如果他们发生在小脑、丘脑、脑干等的大脑功能区域,这是大脑控制语言,移动和感觉的部分。AVMs容易破裂,引起颅内出血,表现为癫痫、中风、言语障碍、视力障碍等症状,一般归类为神经功能障碍。其他值得注意的症状有麻痹、协调性丧失、精神障碍、记忆力减退(痴呆)、缺氧、严重头痛、感觉麻木和头晕。因此,治疗的目的是为了减轻高压血流通过这些畸形血管的风险,防止血管破裂,改善或保留神经功能。

  脑内动静脉畸形的准确诊断更有利于治疗

AVM的血管造影

  AVM的诊断是通过计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)和脑血管造影,其中包括x射线(x射线)成像,然后注射造影剂。简单地说,造影剂被注射到一根导管中,导管插入病人的股动脉,然后通过颈内动脉到达大脑。拍摄的影像显示了AVM的局部位置。这些影像学检查很重要,因为除了显示AVM的位置外,它们还可以用来确定AVM的原始大小、治疗后的大小变化,以及AVM是否出血或未破裂。通常,AVM 病灶的评估是通过一种名为Spetzler-Martin (SM)分级量表的评分方法进行的,该方法有助于预测手术死亡风险和严重不良反应(SAEs)。SM分级量表考虑到了:

  a) 病灶大小

  b) AVM功能区的定位,即控制语言、运动功能和感觉的大脑皮层部分。后者包括脑干、丘脑、下丘脑和小脑与脑干之间的连接称为小脑脚,以及可见和语言区。

  c) 深静脉引流的存在。直径小于3cm、3-6cm和小于6cm分别得分1分、2分和3分。AVM在功能区得分1分,深静脉引流存在1分。评分越高,手术发病率和死亡率就越高。即使是SM评分较低的患者,健康状况也可能在决定手术结果中起作用。

  脑内动静脉畸形如何治疗

  脑AVM治疗的目的通常是预防新的或复发的破裂出血。然而,控制癫痫发作或稳定进行性神经功能缺损偶尔也是其治疗目标。考虑到随后出血的风险(4.5%~34%)高于先前未破裂的(0.9%至8%)(10%),介入治疗脑动静脉畸形是可取的。

  国际知名的脑血管疾病治疗大师Michael T. Lawton 教授,在INC国际神经外科医生集团组织的世界神经外科学术交流大会上曾表示,脑动静脉畸形(破裂或未破裂)的治疗方案包括观察或各种治疗技术,如显微外科技术、血管内栓塞和立体定向放射治疗,单独使用或结合不同程度的治疗-其相关的发病率和死亡率均不同。一个治疗计划的制定是为了提供最低的风险,和最高的机会消除病变。

  另外,Michael T. Lawton 教授根据自己数千例脑血管疾病治疗的经验表示,虽然显微外科治疗提供了立即摘除AVM的机会,但一些AVM最好采用多模式治疗。在最近的研究中,在一些患者中,AVM定期监测,了解可能有出血或其他神经症状的风险,包括癫痫或局灶性赤字。在最近对223例未破裂脑动静脉畸形患者的研究中,药物治疗组的死亡或中风风险明显低于介入治疗组,平均随访时间为33个月。这是一个前瞻性多中心、并行设计、随机对照试验,患者来自9个不同国家的39个活跃临床点。

  脑内动静脉畸形好发于哪些部位?总而言之,脑内动静脉畸形可发生于大脑、小脑和脑干的任何部位,其大小与形态多种多样。小型颅内动静脉畸形不及 1 厘米,巨大颅内动静脉畸形可达 10 厘米。不同位置的颅内动静脉畸形的处理原则都不同,不管脑内哪个部位的动静脉畸形,患者都应该积极的采取治疗。

INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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