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听神经瘤手术治疗导致面瘫可能性大吗?

编辑:INC|发布时间:2019-09-06 17:50|点击次数:
  听神经瘤(VS)约占颅内肿瘤的8% ~ 9%,桥小脑角(CPA)肿瘤的80%。双侧听神经瘤并不常见,通常与II型神经纤维瘤病(NF2)有关。单侧进行性听力丧失、耳鸣、眩晕和失衡是诊断时最常见的症状。自从1895年Ballance描述第一例听神经瘤手术以来,听神经瘤手术已经发生了巨大的变化,手术死亡率从本世纪初的70%大幅下降到近十年来的不到1%。听神经瘤手术治疗导致面瘫可能性大吗?
 
  虽然死亡已经成为一种非常罕见的并发症,由于改进的成像技术允许早期诊断,使用显微镜和颅神经术中监测,术后病程可以通过一些严重的并发症,如面神经麻痹,脑脊液漏,脑膜炎,和其他颅神经缺损。面神经的解剖保存是现在的标准。
 
  在一项听神经瘤的手术预后研究中,根据手术方法,麻醉,肿瘤切除程度和面神经的解剖学保存对每位患者进行分类。使用了四种不同的手术方法:经迷路入路(TLA),后迷路入路(RLA),乙状窦后入路(RSA)和中颅窝(MCF)入路。
 
  研究数据:
  66例患者中,6例(9.0%)出现I期肿瘤(IB = 4.5%,IC = 4.5%),18例(27.3%)出现II期肿瘤(IIA = 3.0%,IIB = 10.6%,IIC = 13.6%),20(30.3%)患有III期肿瘤(IIIA = 6.1%,IIIB = 19.7%,IIIC = 4.5%),22(33.3%)患有IV期肿瘤(IVA = 7.6%,IVB = 12.1%,IVC = 13.6%)。关于病变侧没有优势。
  TLA方法在36名患者(54.5%)中进行,RLA方法在17名患者(25.7%)中进行,RSA方法在12名患者中进行(18.2%),MCF方法在1名患者(1.5%)中进行。表1显示了根据肿瘤大小的手术方法的分布。
 

 
  4例患者(6.1%)出现术前面神经功能改变,其中2例HB级II级,2例HB级III级。
  64例患者(97%)可以解剖保存面神经完整性,2例神经再次出血后发生神经破坏,同时进行面神经吻合术。
  34.8%的患者(n ?= 23)注意到面部神经难以手术切除,与?肿瘤大小显着(p = 0.001)相关,报告的?I期和II期肿瘤占8.3%(n = 2)并且在50.0%(n ?= 21)的III期和IV期肿瘤中。
  在62例术前正常面神经功能(HB级I)的患者中,24例(38.7%)报告术后即刻面神经缺损(n ?= 6,HB级II,n ?= 7,HB级III,n ?= 1,HB级IV) ,n ?= 3,HB级为V,n ?= 7,HB级VI),随后进行静脉注射皮质类固醇治疗(表2)。
 

 
  没有报告术后迟发性面瘫的病例(通常在手术后8天开始)。
  手术后一年,62例患者中有23例(37.1%)报告长期面神经缺损(n ?= 9,HB级II,n ?= 9,HB级III,n ?= 2,HB级IV,n ?= 1,HB级V,n ?= 2,HB级VI(表3 )。
 

 
  肿瘤切除的程度
  在66例(94%)中切除肿瘤被认为是完全的,而在其余6%的病例(4例)中,为了保证面神经的保护,我们倾向于进行近全切除,留下与神经粘附的肿瘤碎片。
 
  并发症
  没有像中风这样严重的并发症,术后颅内血肿,脑积水和脑膜炎。在2例(3.0%)中,ct显示出现小脑水肿,分别在术后第三天和第4天得到缓解。在两个病例中(3.0%),小脑水肿被检测到术后计算机断层扫描,并在第四次术后治疗中获得了完全的恢复。
 
  研究结果
  2例患者(3.0%)发现术后出现鼻窦炎,均为Ⅲ期肿瘤,均采用TLA入路治疗; 在任何情况下都不需要翻修手术,但只需要保守措施,如压力敷料,液体和活动受限,腰椎引流和切口过度缝合。三名患者(4.5%)突出显示脑脊液(CSF)泄漏,均出现IV期肿瘤:其中两名患者进行了皮下耳后脑脊液收集,并采用保守措施成功治疗; 在一种情况下,检测到伤口的CSF泄漏,并且需要随后的外科手术。
  一名患者(1.5%)患有术后三叉神经缺损,一名患者(1.5%)患有外展神经麻痹,一名患者(1.5%)患有迷走神经损伤。没有耳后伤口感染的病例,而一名患者(1.5%)感染了腹部伤口。没有人死亡(死亡率为0%)。
  在我们的一系列研究患者中,经迷路开颅术是最常用的方法(54.5%),这与III期和IV期肿瘤(63.6%)的大量存在有关,其中TLA仍然是更安全有效的方法,允许广泛暴露IAC和CPA。RLA,RSA和MCF旨在保持听力功能,并且由于我们的一系列患者中严重听力损伤的百分比很高,因此仅在45.4%的病例中进行。
  如今,面部功能的保留以及肿瘤的彻底切除是SV手术的主要目标。囊性肿瘤,先前的外科或放射外科治疗,术前功能缺损表示用于术后面部神经结果重要的负的预后因素。在我们的一系列患者中,97%的病例实现了面神经的解剖学保存。
  当面对巨大的听神经瘤时,面神经通常看起来非常薄,脆弱,并且通常难以从肿瘤中解剖。尽管35%的病例(更常见的是III期和IV期肿瘤)很难解剖面神经,但仅有2例患者面神经完整性无法保留。
  在围手术期,在62例术前正常面部功能(HB级I)的患者中,24例(38.7%)观察到部分至全部面神经缺损(HB级II至VI); 术后1年,62例术前HB级I患者中23例(37.1%)出现HB级II至VI级。
  肿瘤大小是越小面部功能预后越好,无论是在围手术期或术后一年。主要是在肿瘤较大的情况下,这一发现也可能与先前存在的神经支配(由于肿瘤压迫)和肿瘤切除期间神经上有害的外科手术数量增加有关。
 
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INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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