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听神经瘤如何治疗?听神经瘤能自愈吗?

编辑:INC|发布时间:2019-09-12 22:48|点击次数:
  问:听神经瘤如何治疗?听神经瘤能自愈吗?
 
  答:手术切除是大型听神经瘤的唯一治疗方法,因为立体定向放射外科手术不适用。经迷路(TL)入路、中颅窝(MCF)入路以及乙状窦后(RS)入路是用于去除这些肿瘤的三种基本方法。最近的论文推荐使用经迷路的方法去除大肿瘤,并用这种技术报道了良好的结果。
 
听神经瘤
 
  一项听神经瘤外科手术研究中,受试者包括1992年至2001年期间连续89例单侧听神经瘤患者。89个肿瘤中50个(大 ;56%)肿瘤的躯干直径为⩾3cm,39个肿瘤中<3cm(小)中等 ;44%)。在这项研究中,我们分析了50名患有大肿瘤的患者。患有2型神经纤维瘤病或复发性肿瘤的患者被排除在研究之外。
 
  外科手术
 
  所有手术均由神经外科医生完成,在侧卧位使用经乙状窦后枕下经桡动脉入路。将12cm长的曲线皮肤切口置于乳突后3-4cm处。对于颈部较短的患者,使用较长内侧的切口较长,而较长的颈部则使用较短的皮肤切口。不考虑肿瘤大小,进行5cm长和4cm宽的乙状窦后枕下开颅术以暴露乙状窦的后部和横窦的下部。枕骨大孔通常不会打开。
 
  肿瘤的显微手术切除包括三个步骤:肿瘤的大的外部小脑桥脑角部分的细胞减少,去除内部肿瘤,以及去除刚好在外部区域中的最后一块肿瘤。在确认面神经不在小脑桥脑角肿瘤的背面上之后,使用我们设计的面部刺激器-监视器,用超声外科手术吸气器(CUSAEXcel,Vallylab,Boulder,Colorado,USA)进行大的肱骨外肿瘤的内部减压。
 
听神经瘤治疗
  通过乙状窦后入路切除听神经瘤的颞骨CT扫描
 
  肿瘤切除的完整性
 
  该入路方法能够完全去除86%以上的肿瘤。通过迷路方法切除得平均肿瘤直径在其研究比乙状窦入路(3.6厘米VS 4.1厘米),和额外大的肿瘤在它们的切除率的百分比(>4厘米)也比乙状窦入路的低(36%VS50%)。此外,术后面神经麻痹的发生率高于该方法(47%VS16%)。外科医生的手术经验对于最佳去除听神经瘤至关重要。
 
  面神经和听力保存的方法
 
  面瘫的一般症状是口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成,导致进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤,提高患者生存率为准则,但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。
 
  随着大肿瘤的切除,保留有用听力的机会很小。然而,作为世界公认的颅底肿瘤手术大师,巴特朗菲教授尤其擅长听神经瘤的治疗。目前还任职世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所血管神经外科主任的他每年要进行类似张先生这样的高风险手术不下400台。对于听神经瘤的治疗,巴特朗菲教授能非常娴熟地进行三维可视化和精准化的显微外科手术,结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种先进设备的辅助配合下,实施精准安全的肿瘤全切术,尽可能去除剥离肿瘤病变的同时,又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护,从而使得患者术后生存质量得以保障。在这方面,德国的巴特朗菲教授不仅能够做到对3cm以下的听神经瘤进行完整切除,且不损伤听力,不造成面瘫,对于具有极大挑战性的3cm以上听神经瘤,他也能做到完整切除,且尽可能地使听力保留,98%以上的概率不会面瘫。
 
听神经瘤自愈
  听神经瘤能自愈吗?长期随访和肿瘤复发率表明切除率主要决定复发率
 
  除去听神经瘤的后肿瘤复发率是0.4-2% ; 然而,尚未报道大肿瘤切除后的发生率。我们研究中的所有患者均接受了MRI的定期长期随访,结果显示去除这些大肿瘤后的复发率为8%。然而,所有这些病例都发生在次全切除后(7名患者中的4名),并且在完全切除肿瘤后未见复发。肿瘤切除的完整性肯定决定肿瘤复发。
INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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