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问:听神经瘤要治疗还是不治疗?

编辑:INC|发布时间:2019-11-05 17:00|点击次数:

  问:听神经瘤要治疗还是不治疗?

  去年我被诊断出患有听神经瘤。我的医生说我可能不需要治疗。但是我知道其他人也有同样的状况,并且接受过手术切除肿瘤。我为什么就不需要任何治疗?

  答:一个听神经瘤,更准确地称为前庭神经鞘瘤,是一种良性的肿瘤长在平衡和听觉神经。这些神经缠绕在一起,形成前庭耳蜗神经,它从你的内耳你的大脑运行。由于听神经瘤引起的听力损失通常主要发生在一侧。多年来,医生一直认为手术切除是最好的治疗方法。然后,在1980年代中期,事实证明,立体定向放射外科手术(例如Gamma刀放射外科手术)是安全有效的。医生越来越多地得出结论,从长远来看,在某些情况下,没有哪种方法能比主动干预更好。

听神经瘤

  听神经瘤影像资料

  听神经瘤来自构成前庭耳蜗神经周围绝缘层的细胞(施旺细胞)。是什么原因导致这些细胞过度生长和形成肿瘤并不确定,但是它可能与散发性的遗传缺陷。听神经瘤并不常见,通常在30至60岁之间被诊断出来。在极少数情况下,过度生长可能是由遗传性疾病(称为2型神经纤维瘤病)引起的。

  尽管每个人的生长速率不同,并且每年可能不同,但是大多数听神经瘤的生长非常缓慢。一些听神经瘤停止生长,有的甚至自发变小。肿瘤不会侵入大脑,但会随着肿瘤的增大而向大脑推进。

  体征和症状通常包括一只耳朵听力下降,耳鸣(耳鸣)和走路时不稳定。有时可能会出现面部麻木或刺痛感。大型肿瘤很少会压在您的脑干上,从而危及生命机能。肿瘤可以阻止大脑和脊髓之间正常的液体流动,从而使液体积聚在您的头部-这种情况引起脑积水。

  诊断可能是一个挑战,因为早期的体征和症状可能归因于更熟悉的原因,例如衰老或噪声暴露。如果怀疑存在听神经瘤,例如听力测试主要显示一只耳朵的损失,则下一步是进行成像检查(通常为MRI)以寻找前庭耳蜗神经上肿瘤的证据。当人们出于不相关原因(例如慢性头痛,多发性硬化症或什至在对另一个不相关肿瘤的监视成像期间)进行MRI扫描时,越来越多地发现听神经瘤作为偶然发现。

  治疗取决于听神经瘤的大小和生长,症状。选择包括:

  -监控。如果您的小听神经瘤没有生长或生长缓慢,并且几乎没有或没有任何迹象或症状,那么您的医生可能会决定对其进行监视。听起来这是您的医生针对您的情况所建议的。最近的研究表明,诊断后一半以上的小肿瘤不会生长,只有一小部分甚至缩小。监测涉及定期的成像和听力测试,通常每6到12个月进行一次。监测的主要风险是肿瘤生长和进行性听力损失。

  -立体定向放射外科。如果听神经瘤正在生长或引起体征和症状,则可以使用此方法。在此过程中,医生会向肿瘤提供高度精确的单剂量辐射。该程序在阻止肿瘤生长方面的成功率通常大于90%。尽管风险很小,但是立体定向放射外科手术可能会破坏附近的平衡,听力和面部神经,恶化症状或产生新的症状。

  -开颅手术。通常建议在肿瘤较大或生长迅速时进行手术切除。这涉及通过内耳或颅骨的窗口清除肿瘤。如果可以在不损伤神经的情况下将其取出,则可以保留您的听力。手术风险包括神经损伤和症状恶化。通常,肿瘤越大,听力,平衡和面神经受到影响的机会就越大。其他并发症可能包括持续性头痛。

  听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难,难的是如何做完手术不造成新的神经损伤,特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定,暴露肿瘤容易,不存在精准定位的问题。问题在于如何在保证原有神经功能毫发无损的情况下彻底全切肿瘤,甚至术后听力改善(小的听神经瘤,患者仍有听力的患者)。

  如何手术不面瘫?关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤,完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护非常重要,特别是内听动脉的保护,如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断,那面瘫几乎成为定局。所以,最好的方法就是保护所有的面神经组织,即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构,等肿瘤切除完后,面神经的结构自然会显露出来。另外,术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经,同时可以通过刺激电极,提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域,更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织。

  当前国际上切除听神经瘤先进的手术方法是什么?

  听神经瘤肿瘤膜内切除术。这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出,至今已有四十余年的历史,目前在德国INI医院内得到了非常高超的展现,Samii教授和德国巴特朗菲(Helmut Bertalanffy)教授都是这一理念的顶级高超践行者。

  相关阅读:不面瘫,听力保留--听神经瘤全切术带来的完美效果

INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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