问：听神经瘤要治疗还是不治疗？-INC国际神经外科医生集团

　　问：听神经瘤要治疗还是不治疗？

　　去年我被诊断出患有听神经瘤。我的医生说我可能不需要治疗。但是我知道其他人也有同样的状况，并且接受过手术切除肿瘤。我为什么就不需要任何治疗？

　　答：一个听神经瘤，更准确地称为前庭神经鞘瘤，是一种良性的肿瘤长在平衡和听觉神经。这些神经缠绕在一起，形成前庭耳蜗神经，它从你的内耳你的大脑运行。由于听神经瘤引起的听力损失通常主要发生在一侧。多年来，医生一直认为手术切除是较好的治疗方法。然后，在1980年代中期，事实证明，立体定向放射外科手术（例如Gamma刀放射外科手术）是安全有效的。医生越来越多地得出结论，从长远来看，在某些情况下，没有哪种方法能比主动干预更好。

　　听神经瘤影像资料

　　听神经瘤来自构成前庭耳蜗神经周围绝缘层的细胞（施旺细胞）。是什么原因导致这些细胞过度生长和形成肿瘤并不确定，但是它可能与散发性的遗传缺陷。听神经瘤并不常见，通常在30至60岁之间被诊断出来。在极少数情况下，过度生长可能是由遗传性疾病（称为2型神经纤维瘤病）引起的。

　　尽管每个人的生长速率不同，并且每年可能不同，但是大多数听神经瘤的生长非常缓慢。一些听神经瘤停止生长，有的甚至自发变小。肿瘤不会侵入大脑，但会随着肿瘤的增大而向大脑推进。

　　体征和症状通常包括一只耳朵听力下降，耳鸣（耳鸣）和走路时不稳定。有时可能会出现面部麻木或刺痛感。大型肿瘤很少会压在您的脑干上，从而危及生命机能。肿瘤可以阻止大脑和脊髓之间正常的液体流动，从而使液体积聚在您的头部-这种情况引起脑积水。

　　诊断可能是一个挑战，因为早期的体征和症状可能归因于更熟悉的原因，例如衰老或噪声暴露。如果怀疑存在听神经瘤，例如听力测试主要显示一只耳朵的损失，则下一步是进行成像检查（通常为MRI）以寻找前庭耳蜗神经上肿瘤的证据。当人们出于不相关原因（例如慢性头痛，多发性硬化症或什至在对另一个不相关肿瘤的监视成像期间）进行MRI扫描时，越来越多地发现听神经瘤作为偶然发现。

　　治疗取决于听神经瘤的大小和生长，症状。选择包括：

　　-监控。如果您的小听神经瘤没有生长或生长缓慢，并且几乎没有或没有任何迹象或症状，那么您的医生可能会决定对其进行监视。听起来这是您的医生针对您的情况所建议的。较近的研究表明，诊断后一半以上的小肿瘤不会生长，只有一小部分甚至缩小。监测涉及定期的成像和听力测试，通常每6到12个月进行一次。监测的主要风险是肿瘤生长和进行性听力损失。

　　-立体定向放射外科。如果听神经瘤正在生长或引起体征和症状，则可以使用此方法。在此过程中，医生会向肿瘤提供高度精确的单剂量辐射。该程序在阻止肿瘤生长方面的成功率通常大于90％。尽管风险很小，但是立体定向放射外科手术可能会破坏附近的平衡，听力和面部神经，恶化症状或产生新的症状。

　　-开颅手术。通常建议在肿瘤较大或生长迅速时进行手术切除。这涉及通过内耳或颅骨的窗口清除肿瘤。如果可以在不损伤神经的情况下将其取出，则可以保留您的听力。手术风险包括神经损伤和症状恶化。通常，肿瘤越大，听力，平衡和面神经受到影响的机会就越大。其他并发症可能包括持续性头痛。

　　听神经瘤手术是一个对手术操作手法及理念要求较高的手术。切除肿瘤并不难，难的是如何做完手术不造成新的神经损伤，特别是面神经的功能保护和剩余听力的保护。听神经瘤生长位置固定，暴露肿瘤容易，不存在精准定位的问题。问题在于如何在保证原有神经功能毫发无损的情况下彻底全切肿瘤，甚至术后听力改善（小的听神经瘤，患者仍有听力的患者）。

　　如何手术不面瘫？关键是需要在听神经瘤包膜内切除肿瘤，完整剥离肿瘤包膜。另外术中对于面神经供血血管的保护非常重要，特别是内听动脉的保护，如果因为内听动脉损伤或出血而不得不被电凝后截断，那面瘫几乎成为定局。所以，较好的方法就是保护所有的面神经组织，即尽可能地保护肿瘤包膜外的组织结构，等肿瘤切除完后，面神经的结构自然会显露出来。另外，术中神经电生理监测可以很好避免过多的骚扰面神经，同时可以通过刺激电极，提前预警发现面神经所在位置及区域。这样可以特别注意该区域，更有效避免过多的骚扰可能的面神经组织。

　　当前国际上切除听神经瘤先进的手术方法是什么？

　　听神经瘤肿瘤膜内切除术。这是一个手术理念指导下的手术技巧。该理念由目前八十多岁高龄的德国的Samii教授提出，至今已有四十余年的历史，目前在德国INI医院内得到了非常高超的展现，Samii教授和德国巴特朗菲（Helmut Bertalanffy）教授都是这一理念的知名高超践行者。

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