从严格的手术角度来看,在第二次手术时需要考虑一些技术关键点。复发时,无颅内高压。肿瘤复发体积小于第一次手术时的体积,并且先前手术留下的腔允许更大的手术区域。肿瘤组织的复发性肿块主要从先前切除的壁重新生长到腔内。
相关研究还注意到,健康的实质和肿瘤组织之间有更好的定义,它更柔软,因此更容易去除。此外,在第二次手术中,损伤血管结构的风险要低得多,因为在第一次手术过程中已经进行了脑中动脉(MCA)及其分支的解剖。
第二次手术的唯一困难表现为粘连。它们可能会在开口时引起疼痛;此外,硬脑膜和皮层之间的粘连,在显性侧,可能代表皮质语言区域受损的风险。总之,如果根据脑图分析结果显示新浸润的深部肿瘤组织仍然具有功能,则不会将其切除。
Ius等人的研究具有潜在的局限性。首先,这是一项回顾性研究;因此,它在本质上是有限的。适合第二次手术的复发性岛屿LGG患者本身是高度选择的。因此,相关研究的样本数量有限,但是,如果考虑相关论文提到岛屿第二次手术,患者总数为32;因此,研究人群(23名患者)并不算少,从统计学上讲,足以得出一些初步的考虑因素,这些考虑因素需要通过扩大案例研究来确认。
这些发现应该在更广泛的系列中进行验证,使用多机构队列创建一个潜在的模型,能够对第一次手术后TR的风险进行分层。通过这种方式,可以预测术后辅助治疗,也适用于诊断为纯LGG的患者。
第二次手术的时间尚未明确。无论如何,正如Martino等人之前所说,当肿瘤已经转变为高级别胶质瘤时,较好"过度指示"早期第二次手术,而不是进行晚期手术,特别是考虑到与再手术相关的低发病率特征。
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