为脉络丛肿瘤患儿选择合适的V-P分流时机时,应考虑以下因素。
(1)如果症状可接受且患者能耐受手术,应避免手术前的脑室-腹腔分流术。
(2)如果出现急性小脑扁桃体疝,建议术前进行脑室-腹腔分流术。
(3)在急性脑积水发生之前,术后无需进行脑室-腹腔分流术。
如果高度怀疑儿童有脉络丛肿瘤,应及时进行有利的治疗以预防慢性脑积水。慢性脑积水对脑组织的长期压迫可能影响脑的健康发育和患者的长期预后。然而,这种情况很少出现在有脑积水早期症状的第四脑室肿瘤患者中。
作为一种良性肿瘤,如果CPP被完全切除,预期的结果是成功的,不需要辅助治疗。目前的工作报道了高的全切除率(88.5%)和预期的良好结果,这与以前报道的数据一致。在我们的研究中,部分切除的CPP患者、aCPP患者和CPC患者在手术后接受辅助治疗。治疗策略取决于患者的年龄和手术后的残留。8例部分切除的CPPs中,5例诊断为侧脑室乳头状瘤,3例诊断为第三脑室乳头状瘤。
发现肿瘤粘附在心室壁上,需要进行次全切除。所有这些患者都接受了伽玛刀辅助治疗,并取得了预期的良好结果。他们的结果与接受全切除术的CPP患者没有显著差异。对于与周围正常组织紧密粘附的肿瘤,辅助治疗如伽玛刀或化疗后部分切除也可获得良好的疗效。当然,通过手术切除完全切除脉络丛肿瘤仍然是治疗CPP的首选,尤其是在考虑了放化疗的副作用之后。
INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的专家成员、国际儿童神经外科学会前主席(ISPN)、德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)儿科神经外科主任Concezio Di Rocco教授曾在论文中指出:脉络丛乳头状瘤的完全切除是手术治疗的主要目标。术前对其解剖位置和供血动脉的明确是制定正确手术入路的基础。然而,如果巨大的肿瘤起源于侧脑室或第三脑室,并在这两个腔内发展,可能很难识别肿瘤实际上起源于哪里,因此要求主治医师拥有极为丰富的临床经验以制定使患者更大受益的治疗方案。
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