脑干海绵状血管瘤手术指征

　　磁共振成像发现越来越多的海绵状血管瘤是脑干出血的原因。这种罕见的血管畸形的较佳治疗，手术适应症和干预时间仍在讨论中，因为迄今为止的经验主要是基于病例报告。相关机构研究了20例脑干海绵状血管瘤患者，其中10例接受了手术切除。

　　基于这些经验，研究得出结论:对于反复出血、持续或进行性神经功能缺损的患者，应尝试手术切除海绵状血管瘤。在合并静脉畸形的病例中，海绵状血管瘤应选择性切除。手术应该是彻底的，因为残留的海绵状血管瘤会导致反复出血。手术应在亚急性期进行。晚期手术增加了额外神经功能缺损的风险。神经生理监测有助于降低手术风险。

　　也有研究评估了术后即刻和随访结果，包括临床表现、术前出血发生率、病灶的位置和大小以及较后一次出血事件后的手术时机。

　　具体来说，分析了以下参数:

　　1)出血的数量；

　　2)精确的脑干位置(脑桥、脑桥和延髓)；

　　3)手术前后的脑神经状态；

　　4)手术前后的运动和感觉缺陷；

　　5)病变的大小(体积)；

　　6)术前和术后Karnofsky表现量表(KPS)评分。

　　16例患者出现多次出血，尤其是桥脑海绵状血管瘤(75%)。平均术前KPS评分为70.3±16.3(标准差)。26例(72.2%)患者出现颅神经损害，13例(36.1%)出现运动障碍，17例(47.2%)出现感觉障碍。病灶体积从0.18到18.18厘米不等3(平均4.75厘米3).术后并发症包括17名患者出现新的脑神经缺损，3名患者出现运动障碍，12名患者出现新的感觉障碍。

　　在平均21.5个月的随访期内，22例患者的KPS评分在80~100分之间。手术时机(出血后)和多次出血不影响长期结果。然而，较高的术前KPS评分和较小体积的病变是与较好的较终结果相关的因素(p%3C 0.05)。主要发病率主要与术前状态有关，与手术治疗关系不大。由于脑干出血，术后新的脑神经缺损的发生率明显低于术前。