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小儿癫痫病可以根治吗?小儿癫痫外科手术如何安全有效

编辑:INC|发布时间:2019-10-03 15:36|点击次数:
小儿癫痫病可以根治吗?小儿癫痫外科手术如何安全有效?约有25%至35%的癫痫患者即使接受了适当的药物治疗,仍会继续发作。尽管出现了几种新的抗癫痫药物,但这一比例在过去30年里相对没有变化。对于经过适当选择的抗药物性癫痫(DRE)患者,癫痫手术可提供更好的癫痫发作自由的可能性。这对儿童期发病的DRE尤其重要,它通常与不利的长期发展和认知后果相关。
 
对癫痫手术患者的评估是一个逐步的过程,在许多患者中需要颅内脑电图监测(IEM),特别是在那些大脑MRI没有显示足够的损伤来指导神经外科决定的患者。术中IEM的目标是精确地分析对抗癫痫发作区及其与功能皮质区之间的解剖关系。
 
虽然IEM为癫痫手术提供了重要信息,但它与感染、颅内出血和颅内压升高的风险相关。这些不良事件并不是微不足道的,高达3.5%的患者需要额外的外科手术。随着时间的推移,对这些不良事件的认识、对其机制的了解以及手术技术的改进,都提高了IEM的安全性和使用。
 
然而,IEM应用的长期趋势以及增加IEM的应用是否提高了小儿DRE癫痫手术的安全性和有效性仍是关键问题。在接受IEM的患者中,较高比例的患者最终接受了切除性癫痫手术。此外,在相同的时间段内,与更积极的外科手术相比,部分切除术的数量有所增加。虽然IEM与包括硬膜下血肿(1.1%)、脑膜炎(2.4%)和软组织感染(3.7%)在内的并发症有关,但接受了癫痫手术(无论是否接受了IEM)的患者的死亡率低于未接受手术的DRE患者。
 
研究表明,IEM有助于手术决策,并可能改善患者的癫痫发作结果。然而,在有单一潜在致痫性MRI病变的患者中,有时癫痫手术的标准被拉长,并不是所有这些患者都可能患有DRE。研究分析包括2542例报告的神经感染(2.3%)、超单纯感染(3.0%)、颅内出血(4.0%)和颅内压升高(2.4%)。
 
一项类似的立体脑电图监测荟萃分析显示,整体发生率(1.3%)、出血性(1.0%)和感染性(0.8%)并发症发生率较低。随着脑电立体成像在IEM中的应用日益广泛,分析类似的发展趋势,如立体脑电图驱动的癫痫手术的可及性、效果效果的复杂性和安全性,将是一件很有意义的事情。
 
小儿癫痫外科手术如何安全有效

世界儿童神经外科教授James T. Rutka教授在治疗癫痫方面取得了许多巨大进展,在临床方面对脑磁图(MEG)、术中神经监测(IONM)、弥散张量成像(DTI)、高频振荡(HFO)等的应用及研究,提高了癫痫的诊疗水平。James T. Rutka教授对脑磁图(MEG)、术中神经监测(IONM)、弥散张量成像(DTI)、高频振荡(HFO)研究得出以下结论:

脑磁图(MEG)已经使用多年来识别和定位癫痫患者脑中的癫痫发作焦点。已经确定MEG特别有助于表征靠近Rolandic皮层的致癫痫病灶的位置。4.5 MEG功能应用的所有组成部分继续增长,我们已经证明,MEG还可用于帮助映射视觉皮层,以保护病变与钙质皮质或视觉通路相邻的视野。

术中神经监测(IONM)通过直接刺激主要运动、体感、语言和视觉通路以及颅神经来识别风险的神经解剖学途径是有价值的。通过持续监测这些途径,神经外科医生可以极大限度地降低患者的风险,并且手术后保留神经功能。

脑电图上脑的正常背景节律在20到40赫兹之间。高频振荡(HFO)代表纹波范围(80-150 Hz)或快速纹波范围(> 200 Hz)的振荡。HFO最好通过侵入性硬膜下网格监测来检测。它们被认为代表了定位于离散神经元簇的异常爆发原理细胞的同步激发。 现在已知EEG HFO的存在先于临床癫痫发作。此外,已经确定表达HFO的皮质区域的切除与改善的癫痫发作结果相关。

扩散张量成像(DTI)是神经成像中相对较新的进展,其基于水分子扩散性的限制。James T. Rutka教授使用DTI研究来表征大脑切除术后癫痫发作的复发情况。在这项研究中,DTI数据提供了有关2个半球之间持续连接性的信息,这些信息可以进行针对性手术,使患者在重复断开后无癫痫发作。

James T. Rutka教授通过本研究表示,随着DTI、MEG等神经影像学技术的进步,以及BOSD中FCD的识别,癫痫手术的进展也逐渐显现。MRI上发现的异常与无框架立体定位、神经导航有关,这些技术有助于神经外科手术切除。教授这些研究成果对癫痫手术具有划时代意义,让癫痫的治疗水平更进一步。

Rutka教授在各种先进诊断设备下的经典案例:
左图:6岁男孩从右半球发出爆发性癫痫发作。他的MEG描绘了Rolandic地区的一个大的尖峰簇(黄点),表明他的潜在状况,Rasmussen的脑炎。右图:拉斯穆森脑炎的神经外科治疗包括大脑半球切除术。冠状位MRI扫描显示右侧脑室周围半球切除术后的术后结果。
十二岁男性枕部癫痫发作。左图(上图)显示枕叶中的低信号强度病变(白色箭头);下图显示术中超声在切除前划分病灶。右图(上图)显示由MEG计算的视觉诱发视野(VEF);下图显示切除病灶后的术后矢状位MRI。使用图像引导,可以切除病变,并且通过在肿瘤切除期间避免VEF可以在很大程度上保留视野。肿瘤被证实是神经胶质瘤。

世界小儿癫痫大师James T. Rutka教授即将来华参加2019 INC世界神经外科顾问团年会

James T. Rutka教授曾担任世界神经外科学院院长(2011-2014)、美洲神经外科学院院长(2012)、美洲神经外科医师协会主席(2010-2011),James T. Rutka教授一直致力于儿童神经疾病的诊疗,尤其擅长儿童癫痫的治疗。他尤其擅长国际前沿的清醒开颅术、显微外科手术、局灶性切除、胼胝体切开术、多发性软脑膜下横断和半球切除术结合术中神经导航、电生理监测、术中MRI、脑磁图(MEG)等高精密先进设备,来为癫痫儿童切除病灶。

2019年11月9日,由INC国际神经外科医生集团主办的世界神经外科顾问团(WANG)第二届年度峰会将在上海外滩源壹号(原英国驻沪总领事馆)盛大开幕,这是由INC主办的一年一度的学术交流盛会。除了James T. Rutka教授外,世界神经外科顾问团(WANG)14位世界主席级别专家现场咨询会即将开启小儿癫痫、脑胶质瘤、脑海绵状血管瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤、脊髓肿瘤、脑积水、帕金森、面肌痉挛以及脑动脉瘤、脑动静脉畸形等神经系统疾病患者均可报名参与,寻求这些国际教授提供的第二诊疗意见,获取世界水平的前沿诊疗策略和手术方案。咨询国际专家需通过INC国际神经外科医生集团。
 
INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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