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深部脑刺激在癫痫的应用

编辑:INC|发布时间:2019-11-15 16:45|点击次数:

  癫痫是一种中枢神经系统疾病。在癫痫患者中,大脑中的神经细胞活动变得异常,导致癫痫发作,有时甚至失去意识。癫痫发作的症状因人而异。例如,有些癫痫病人在癫痫发作时发呆几秒钟或表现出困惑。其他人可能会失去知觉,并不断地抖动手臂和腿。

癫痫病

  即使是轻微的癫痫也需要治疗,因为在驾驶等活动中癫痫发作可能是危险的。减少或消除癫痫的药物治疗通常是治疗的第一步。对于大约三分之二的癫痫患者来说,他们尝试的第一种或第二种抗癫痫药物可以有效地控制癫痫发作。

  当药物治疗不能充分控制癫痫发作时,手术可能是一个选择。癫痫手术通常包括切除引起癫痫的大脑区域。然而,这种方法只有在大脑中触发癫痫的部位能够被明确识别时才有效。对有些人来说,这是不可能的。正是这些人最有可能从大脑深层刺激中获益。

  脑深部刺激在癫痫的应用

脑深部刺激在癫痫的应用

  脑深部刺激(DBS)是目前癫痫治疗常用的一种技术,1990年代初,Jean Siegfried在苏黎世创立,在后续的运用中,INC国际神经外科医生集团成员Joachim K. Krauss教授和法国的Coubes教授在上世纪90年代末将其改善,并具有开创性的运用在治疗肌张力障碍上。脑深部刺激(DBS)使用一个永久性地放置在大脑中的电线,向大脑发送电脉冲。美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration,简称fda)已经批准它用于治疗对其他治疗方式没有反应的癫痫。对于大多数人来说,深部脑刺激并不能完全消除由癫痫引起的癫痫发作,但却能显著减少癫痫发作。

  如何知道自己是否适合深部脑刺激?

  确定一个人是否能从DBS治疗中受益,首先要做大量的诊断测试,看看是否有任何类型的手术或设备能有所帮助。如果一个人不能通过手术切除引起癫痫的大脑区域,那么像响应性神经刺激(RNS)、迷走神经刺激(VNS)或DBS这样的装置是可能的。

  DBS治疗的检测需要考虑:

  患者癫痫的发作类型

  有些测试是在门诊进行的。对于其他测试,人们被收治到一个综合性癫痫中心的癫痫监测单元(EMU)。测试将包括脑电图监测、核磁共振(MRI)或其他成像测试,以及认知神经心理学测试。根据患者的情况,可能需要进行其他检查。虽然测试可能感觉需要很长时间,但是仔细的评估是很重要的。

  深部脑刺激如何治疗癫痫

  对癫痫患者进行深度脑刺激需要在患者睡觉的时候进行手术。在手术过程中,外科医生将一根细导线与几个触点(或电极)一起植入大脑深处一个叫做“丘脑”的区域。“丘脑基本上是一个中转站,将来自身体感官的信号传递到大脑的其他区域。

  在成像检查确认电极放置正确后,一个名为脉冲发生器的电池驱动装置被植入锁骨附近的皮肤下。连接大脑电极的电线被放置在皮肤下,并与发电机相连。发电机被设计成向大脑发送连续的电脉冲。

  一项大型临床研究试验发现,对于癫痫发作对其他疗法没有反应的患者,大约15%的人在接受深度脑刺激后6个多月都没有发作。虽然这个数字相当低,但对于这些人来说,它代表着重大的--通常是改变生活的--改善。

  但深度脑刺激的目标通常不是完全缓解所有的癫痫。相反,它被用作一种减少癫痫发作次数的方法。同样的临床试验表明,研究中50%到60%的病人在深度大脑刺激下癫痫发作的次数减少。研究还表明,在有反应的那组中,癫痫发作的次数随着时间的推移持续减少。

  世界知名儿童神经外科教授James T. Rutka教授,在参加INC国际神经外科医生集团主办的世界神经外科顾问团(WANG)第二届年度峰会时,在中外神经学术交流大会也曾表示,虽然深部脑刺激也是外科外科手术,但与其他类型的脑外科手术相比,其风险相当低。如果发现深部脑刺激对病人无效,它是可逆的。电极和发电机可以在不伤害大脑的情况下被移除。这使得它成为癫痫患者的一个有吸引力的选择,因为他们在其他治疗方法上没有成功,而且无法确定癫痫发作的脑内位置。

INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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