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小儿神经外科手术死亡率高吗?

编辑:INC|发布时间:2019-11-15 16:47|点击次数:

  小儿神经外科手术死亡率高吗?相信这是许多儿童神经外科患者家长都关心的问题。一般来说,儿童神经外科手术后不良事件(AES)的总体发生率很高。然而,对于具体程序的发病率或与风险因素的联系,以帮助指导质量改进(QI)举措,知之甚少。那么,儿童神经外科手术的30天死亡率和AE率一般为多少呢,其手术成功率高吗?相关文献利用美国外科医师学会(ACS)国家外科质量改进项目-儿科(NSQIP-Peds)数据库平台对其进行了研究。

小儿神经外科手术死亡率高吗?

  小儿神经外科手术死亡率高吗?文献对2012年至2014年接受小儿神经外科(NSQIP-PEDs)定向神经外科手术的9996名儿童的数据进行了分析。在接受开颅/开颅手术的儿童中,患者年龄中位数为5.8岁(IQR 1.3~12.4岁),男性占55.2%,白人占76.5%,早产占9.7%,ASA 4级或5级占2.8%,占85.5%,急诊占8.2%。在接受缺损修补手术的儿童中,中位患者年龄为1天(IQR 1~1天),男性占54.5%,白人占74.0%,早产儿占18.2%,ASA 4级或5级占9.9%。半数以上为院外转诊(新生儿重症监护病房(NICU)、儿科重症监护病房(PICU)、住院病人),急诊和急诊占近60%。在接受椎板切除术的儿童中,患者年龄中位数为5.5岁(IQR 1.4~10.3岁),男性占46.5%,白人占78.4%,早产占16.9%,ASA 4级或5级占0.7%。在接受分流和植入手术的儿童中,中位年龄为6.8岁(IQR 0.9~12.3岁),56.8%为男性,69.8%为白种人,其中非裔美国儿童所占比例较大,为18.7%。仅5.3%为早产,6%为ASA 4级或5级。这一程序类别中一个重要的入院来源来自急诊室(40.1%)和家庭(48.2%)。紧急和紧急情况所占比例也高于其他类别(46.7%)。

  不良事件(AES)发生率

  文献统计,AES的发生率以缺损修复组最高,52.9%的患者至少有1次AE。椎板切除术组AES发生率最低,有11.1%的患者发生AE。所有类别的死亡率均低于1%,除缺损修复外,其死亡率为1.2%。除椎板切除外,所有的手术类别中,计划外的再手术占了AES的很大一部分。未计划再手术率最高的是缺损修补术(29.8%),其次是分流和植入物(13.2%)和开颅/开颅手术(6.2%)。在开颅手术中最常见的AE是出血需要输血(24.2%),而在其他手术类别中,这种情况相对较少。在缺损修复和分流及种植体中,呼吸机依赖程度大于24小时是最常见的AE,分别为24.4%和5.8%。在椎板切除术中,伤口裂开是最常见的AES。

  NSQIP-PEDs神经外科手术程序类别中的不良事件

  小儿神经外科手术死亡率

  小儿神经外科手术天死亡率?比较死亡率和发病率与其他儿科外科亚专科将有助于指导多学科QI倡议和质量基准。Saito等人发现,在所有儿科亚专科中,儿童神经外科的发病率最高:普外科(7.0)、神经外科(13.6%)、骨科(2.4%)、耳鼻喉科(2.0%)、整形外科(10.0%)和泌尿外科(3.1%)

  小儿神经外科手术天死亡率?在儿童和成人神经外科患者中,AE类型有几个显著的差异。对于成人神经外科患者,常见的AE包括术后肺炎、呼吸机依赖> 48小时、尿路感染、深静脉血栓形成、30天内再次手术。相反,儿童在并发症类型和危险因素方面有不同的特点。与其他儿科外科亚专科类似,儿童神经外科的死亡率通常较低。其死亡率调查结果与之前报道的0.8%的儿童神经外科数据一致。

  综上,小儿神经外科手术死亡率并不高,选择一个专业的小儿神经外科医生是重要的。INC国际神经外科医生集团成员、世界知名儿童神经外科教授James T. Rutka教授来华,参加INC举办的神经外科学术交流大会时曾表示,小儿和成人在很多方面都有着较大的区别。从神经外科角度来讲,小儿颅骨的发育,血液、血压调节,血流动力学以及神经功能发育的都是和成人有很大区别。比如说颅骨发育,小儿颅骨骨缝是并没有连接,孩子出生以后有前囟门、后囟门,其实正是由于骨缝是没有连接,这也使得小儿和成人疾病在很多方面都存在明显的差异,存在其特点。儿童生理学上的某些特点决定在疾病的处理中小儿和成人的处理方式、缓急有所不同。此外,同样一种疾病,小儿和成人之间也可能存在较大差异,比如从解剖结构来看,小儿颅内肿瘤基本位于中线的鞍区、四脑室、三脑室、四叠体等部位,但是成人肿瘤可能位于很多部位,肿瘤的不同位置使得在对患者手术干预的时候,手术入路存在明显的差异。

  综上所述,儿童神经外科和成人神经外科还是有区别的,想要提高小儿神经外科手术成功率,降低其死亡率,不能笼统、盲目的就在神经外科医院接受治疗了,最好找专门治疗儿童神经外科疾病的医院和医生,这样才更能保证小儿神经外科手术的成功率及其治疗效果。

INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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