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美国脑瘤协会解读质子治疗指南

编辑:INC|发布时间:2019-10-31 16:32|点击次数:

  脑瘤治疗和预后差异很大。许多是良性的,并且要保守治疗,而其他一些则是恶性的,需要积极地结合手术,放疗和化疗。所有放射疗法的目标是破坏肿瘤细胞并防止再生长,同时保护围绕肿瘤的健康组织。这对于幼儿尤其重要,因为他们正在发育的大脑和身体对辐射的潜在长期影响极为敏感。

  放射疗法会杀死脑部肿瘤细胞,并通过向肿瘤和周围肿瘤的正常组织边缘(或边界)发送能量粒子来减慢其生长。扩展的治疗区域允许肿瘤可能扩散到周围组织中的可能性。通常,该边缘包括一些健康的脑组织,可能还包括肿瘤附近的周围结构,如果受损,可能会导致长期的副作用。

  相对于传统放射疗法,质子治疗由于照射非常精确,对肿瘤周边正常组织的伤害极小,甚至可以忽略不计,往往会创造放疗机会,并且提高病灶区的剂量,从而达到较高的局部控制率和更长的无进展生存期和总生存期。

  美国脑瘤协会解读质子治疗

  美国脑肿瘤协会(ABTA)成立于1973年,是美国第一个专门致力于脑肿瘤研究的非营利组织。40多年来,总部位于芝加哥的ABTA一直在提供全面的资源来支持脑肿瘤患者和护理人员的复杂需求,以及为追求脑肿瘤诊断、治疗和护理方面的突破而提供关键研究资金。关于质子治疗,美国脑瘤协会是这样解读的:

  什么是质子治疗?

  质子治疗是一种成熟的放射治疗形式,可以提供必要的放射剂量,同时极大程度地减少对邻近放射线的放射剂量。

  质子治疗使用被称为质子的加速亚原子粒子(带正电荷的受电粒子)通过电磁引导束直接向肿瘤部位发送高水平的能量。在质子治疗中,可以使质子的能量以及穿透深度相匹配,以匹配每种肿瘤的独特大小和形状。这有助于最大程度地减少对周围健康组织和器官的破坏,并从理论上减少急性和长期副作用,例如神经认知功能缺陷(例如短期记忆问题)和垂体功能低下(即荷尔蒙失调)。

质子治疗脑瘤脑胶质瘤

  通常建议质子疗法用于治疗形状不规则,位于难以触及的区域和/或位于关键器官和脑组织附近的肿瘤。该过程通常是不建议用于已扩散的肿瘤或已转移至身体其他部位的肿瘤。质子疗法有潜力提供在几分钟内直接在肿瘤边界内进行高剂量放射。它可能是综合治疗计划,其中还包括手术和/或化疗。

  质子治疗适应症

  通常建议质子疗法用于治疗形状不规则,位于难以触及的区域或位于关键器官和脑组织附近的肿瘤。其中适合质子治疗的脑瘤包括:

  1、一些先前接受过放射治疗的脑肿瘤

  2、某些低级和高级别胶质瘤

  3、脊索瘤

  4、软骨肉瘤

  5、松果体肿瘤

  6、良性肿瘤:

      ·听神经瘤(前庭神经鞘瘤)

      ·脑膜瘤

      ·垂体瘤

      ·脑动静脉畸形

  7、小儿脑肿瘤:

      ·少年毛细胞星形细胞瘤(JPA)

      ·髓母细胞瘤

      ·生殖细胞瘤

  质子治疗的历史

  质子的加速已经从最初用于测试核物理极限和可能性的过程演变为更容易获得和有效的医学治疗。质子治疗需要加速颗粒(特别是除去电子的氢原子)产生高水平的精确定向的能量。质子在称为回旋加速器的粒子加速器中通电。第一台回旋加速器于1930年代在加利福尼亚大学伯克利分校的伯克利辐射实验室建造。直到1946年,罗伯特哈佛大学物理学教授威尔逊首先提出使用质子加速进行治疗。

  质子治疗的原理

  通过质子治疗,高能质子从同步加速器或回旋加速器通过精确控制的保形束传递到患者的肿瘤。根据肿瘤在大脑中的位置,大小和形状来调整所传递质子的能量。

  每个患者治疗室都包括一个机器人床,该机器人床用作在手术过程中对患者进行定位的稳定平台。较新的房间设计将包括CT设备,以帮助确定肿瘤的形状并引导质子束的方向。

  在质子治疗期间,医护人员离开房间。然后,将患者的治疗台直接插入直径约35英尺的旋转钢架龙门架中。台架围绕工作台旋转,通过被称为光圈的射束传输系统将加速的质子引导至患者的肿瘤。每次治疗的持续时间约为30-90分钟,患者既没有听到也没有感觉到该过程。

  铅笔束质子治疗

  质子疗法的另一种类型,称为笔形束质子疗法,可产生单个较窄的质子束,该质子束被磁扫过肿瘤,而无需束整形装置。这项技术提供了更精确的三维光束,符合肿瘤的形状和深度。

  笔形束质子疗法进一步降低了影响周围健康的大脑组织和邻近的关键器官的风险,降低了发生副作用的风险。笔束质子治疗常是建议用于靠近关键器官的复杂形状的肿瘤。

  儿童质子治疗

  传统的放射疗法虽然有助于治疗肿瘤,但通常会产生副作用,其中一些副作用可能会对幼儿的生长和发育产生负面影响,并增加以后生活中与放射有关的肿瘤的风险。取决于肿瘤类型,用于小儿脑肿瘤的常规放射疗法可能包括靠近神经内分泌结构(但不涉及神经内分泌结构)以及整个椎管的区域。

  与常规放射线不同,质子疗法能够将必要的放射剂量传递到目标肿瘤区域,同时最大程度地减少对神经内分泌结构,前方正常大脑和组织的影响脊柱(如心脏、肺和肠)。对于仍在发育的幼儿来说,这一好处尤为重要。减少对健康组织的损害意味着有可能减少常规辐射可能发生的发育和智力变化。

  此外,研究表明,质子治疗还可以减少后期影响,包括治疗带来的继发性肿瘤,这是当孩子(尤其是年幼的孩子)接受放射治疗时医生和家庭的主要关切。

  儿童通常对质子疗法有很好的耐受性,因为它是无创,无痛且通常导致较少的副作用。如果年幼的孩子在手术过程中不能保持静止,则可能需要镇静剂。这些治疗通常每周进行五天,持续五到六周。质子治疗后,孩子通常感觉良好,可以继续正常活动。

INC世界神经内镜手术大师,法国froelisch教授

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