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怀孕却确诊脑瘤 林予晞《天堂》逼哭剧迷,脑瘤孕妈能保住胎儿吗?

编辑:INC|发布时间:2020-01-13 17:07|点击次数:

  林予晞日前接受WeTV专访,面对「勇敢」6个提问,正能量回答让网友激赏。她也透露,若人生面临最后一天,她会好好的与家人一起度过日常的一天,并期待自己能放下一些坚持与执着,轻轻松松地说再见,是她认为最理想的道别方式。

脑瘤

  林予晞在《天堂的微笑》中罹患脑瘤,却仍坚强地保护肚中胎儿,最新剧情她将紧急送医剖腹生产,让网友紧张她能否顺利生产。戏里她与修杰楷饰演超完美夫妻,修对她说,“如果我比你早走的话,我允许你可以难过,但是,只能难过一下下,之后就要开开心心过每一天。”令人不胜唏嘘。

  如今,怀孕期间的脑肿瘤手术备受关注。怀孕期间脑肿瘤的患病率很高。患病率没有准确的静数。较常见的肿瘤是垂体瘤,脑膜瘤,神经胶质瘤,乳腺癌的转移灶。许多问题影响麻醉,因为许多不同因素之间的相互作用,如怀孕期间的生理变化,包括心血管,呼吸变化。在肿瘤的诊断和治疗过程中会出现问题。手术过程中的其他问题还包括药物与麻醉药的相互作用,失血和输血,预防早产以及在手术切除脑瘤过程中紧急剖宫产的麻醉。神经外科医生该如何面对孕期脑瘤治疗?

  怀孕期间常见的脑瘤有哪些?

  脑膜瘤

  女性脑膜瘤的发病率大约是男性的两倍。具体来说,颅内脑膜瘤是女性的两倍,而椎管内脑膜瘤是女性的9倍。在月经周期的黄体期和怀孕期间,脑膜瘤似乎也与性激素有关,这些肿瘤的生长加速。尽管有一项研究对这种关系提出质疑,但乳腺癌女性中脑膜瘤的发病率也可能增加。大量研究检查了雄激素,雌激素和孕激素受体在脑膜瘤中的作用,在初次手术时获得的一小部分脑膜瘤标本中,大多数复发时发现孕激素和雄激素受体的比例很高,而雌激素受体水平低。

  垂体瘤

  垂体肿瘤约占所有原发性颅内肿瘤的15%,且在女性中发病率更高,主要发生在育龄期。

  这些肿瘤的女性优势是由于在第二个和第三个十年中女性泌乳素瘤的发生率增加。女性患病率是男性的四倍,占所有泌乳素瘤的78%。

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  脑瘤治疗期间的问题,致畸、流产、早产成为准妈妈关心的主要问题

  怀孕期间可能需要治疗脑瘤或其并发症。脑水肿和颅内压增高可能需要使用糖皮质激素和甘露醇。妊娠期间曾使用糖皮质激素,其原因包括预防新生儿呼吸窘迫综合征等其他原因,并且在生命的头三年内没有生长,身体,运动或发育缺陷的迹象。但是,长期,高剂量的治疗可能会在怀孕的任何部分发生胎儿肾上腺抑制,因此在围产期必须使用补充类固醇。尽管甘露醇确实穿过胎盘并被胎儿肾脏排泄到羊水中,但没有不良反应报道。

  与诊断成像相比,颅骨辐射使胎儿受到更高剂量的辐射。通常,子宫内的放射线暴露有不利的胎儿结局风险,包括自然流产,解剖畸形,生长和智力低下,还有儿童癌症的风险,后者的风险在头三个月最高。该疗法被递送到远离子宫的部分,并且这种暴露具有低风险。减少胎儿暴露的策略包括使用局部而不是全脑照射,减少辐射剂量,用重的带电粒子代替光子以及将辐射推迟到分娩后。

  化学疗法通常涉及在孕早期会致畸并与不良胎儿预后相关的药物。改善血液脑屏障通透性的化学治疗剂的特性还有助于跨胎盘的转运,使这些药物特别危险。尽管有数据表明某些化学治疗药物在妊娠中期和晚期具有最小的风险,但是在怀孕期间应避免化学疗法治疗恶性脑肿瘤。脑膜瘤是被认为是由构成脑膜蛛网膜绒毛的脑膜内皮细胞引起的肿瘤。这些病变约占所有颅内肿瘤的20%,占所有脊柱内肿瘤的25%,并且发病率随年龄增长而增加。

  脑肿瘤手术麻醉中的问题——主要影响婴儿健康

  与其他主要与患者有关的手术不同,孕妇脑肿瘤手术中的麻醉通常与婴儿的健康有关。麻醉师必须注意怀孕的各种生理变化,并将其纳入麻醉计划中。这些生理变化对各种疾病都有影响,必须加以考虑。当在鞘内或硬膜外给予这些药物时,怀孕的中枢神经系统作用包括减少局部麻醉剂的需求。

  孕妇在全身麻醉过程中发生误吸的风险增加。有迹象表明,在头三个月的手术与手术期间的中枢神经缺陷有关。在某些外科手术过程中可以进行胎儿心率监测,但在美国并未普遍使用。在美国,早产仍然是围产期发病率和死亡率的主要原因。用药物很难控制早产。最有前途的药物是钙通道阻滞药。硫酸镁经常使用,并与长时间的去极化和非去极化神经肌肉阻滞有关。

  先兆子痫的病因尚待阐明,但据信是由易感母亲的父亲抗原触发的。硫酸镁是预防子痫前期妇女癫痫发作的最有效药物。拉贝洛尔是先兆子痫母亲控制血压的首选药物。

  产前出血的两种原因是前置胎盘和胎盘早剥。与剖宫产的增加相关的是前置胎盘患者胎盘积聚的高风险。如果病毒载量<1,000拷贝/ mL,围产期HIV传播率很低,并且这些水平的患者不需要剖宫产。如果病毒负载较大,剖宫产可降低母婴传播的风险。

  神经麻醉和神经外科武器库的发展使怀孕期间脑肿瘤的切除安全。然而,在现代实践中,对于大多数脑膜瘤和其他良性脑肿瘤患者,在不危害胎儿母亲的情况下继续妊娠和分娩是可行的。保留了紧急干预的指南,用于管理恶性肿瘤,急性脑积水和颅内压增高,并伴有突出的疝和/或进行性神经功能缺损的迹象。这种方法不会严重影响晚期视神经萎缩和功能性视力丧失患者的视觉效果。

  INC国际神经外科医生集团提示,对于怀孕后发现的脑瘤患者,治疗方案包括:需要手术的,在孕早期流产后处理肿瘤;不需要流产的则严密监控,待胎儿成形后能产后处理的生产后处理,如果非常危急,那只能先剖腹后切除脑瘤,特别危险的只能先切除脑瘤再剖腹生产了。对于妊娠期脑瘤手术一定要谨慎。

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