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JAMA Oncology:胶质母细胞瘤手术打破了界限,提高了病人的存活率

编辑:INC|发布时间:2020-02-11 22:54|点击次数:

  胶质母细胞瘤是较常见也是最致命的一种脑瘤,如果神经外科医生像切除肿瘤的癌核那样切除周围组织,那么成人胶质母细胞瘤的存活率可能会增加一倍以上。

  这一发现由加州大学旧金山分校医学中心(UCSF)的研究人员在一项回顾性研究中报道,对于胶质母细胞瘤患者来说是个好消息,该研究中心在2005年庆祝了化疗药物替莫唑胺的最后一次突破。

  移除“非增强对比的肿瘤”——之所以这么称呼,是因为当对比剂注入血管时,它不会在MRI上亮起来——代表了神经外科医生的转变,加州大学旧金山分校医学中心(UCSF)神经科教授及主席Mitchel Berger 教授说。同时他也是INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员之一。

胶质母细胞瘤

  图示:Mitchel Berger教授来INC学术交流茶歇

  “传统上,神经外科医生的目标是实现全切除,即完全切除增强对比的肿瘤,”Berger 教授说,他也隶属于加州大学旧金山分校威尔神经科学研究所。“这项研究表明,我们必须重新调整我们做事情的方式,在安全的情况下,包括不增强对比的肿瘤,以实现最大切除。”

  突变的肿瘤类型意味着更长的生命

  每年约有22,850名美国人被诊断出胶质母细胞瘤——一种最残酷的成人癌症,最知名的可能是夺去参议员约翰·麦凯恩和爱德华·肯尼迪以及副总统乔·拜登之子生命的癌症。根据2019年的一项研究,91%的胶质母细胞瘤患者的肿瘤特征为idh -野生型突变,平均存活时间为1.2年。然而,剩下的9%有一种胶质母细胞瘤被归类为IDH突变,平均存活3.6年。

  他们的研究发表在2020年2月6日的《JAMA Oncology 美国医学会杂志肿瘤学》上,研究人员追踪了加州大学旧金山分校从1997年到2017年接受治疗的761名新诊断患者的结果。患者的平均年龄为60岁,根据年龄、治疗方案和肿瘤切除程度分为四组。

  他们确定了一组62名患者,平均生存时间为37.3个月(3.1年)。这些患者均为idh突变型肿瘤,或年龄在65岁以下的idh野生型肿瘤,且几乎所有病例均接受了替莫唑胺的放疗和化疗。每个患者都接受了切除手术,其中增强对比肿瘤的中位数为100%,非增强对比肿瘤的中位数为90%。

  相比之下,他们的对照组——212名65岁以下的患者接受了同样的治疗,但对非增强性肿瘤的切除更为温和——平均只存活了16.5个月(1.4年),大约是前者的一半。这些结果在梅奥诊所和克利夫兰诊所的俄亥俄州脑瘤研究中得到了验证。

  切除非强化肿瘤可使肿瘤类型间的存活率相等

  研究人员指出,在存活时间较长的患者中,当部分无对比增强的肿瘤被切除时,那些idh野生型肿瘤的患者与那些idh突变型肿瘤的患者表现大致相同。“区别在于,idh野生型肿瘤患者在三年后下降得更快,”来自加州大学旧金山分校神经外科、流行病学和生物统计学部门的博士表示。

  研究人员提醒说,只有在可以安全进行的情况下,如术中绘制大脑地图,才能进行最大切除。这意味着在手术过程中要测试负责语言、运动、感觉和认知的大脑区域,以确保这些功能区域得到保留。

  “胶质母细胞瘤患者的生存受益最大的切除,但作为医生,我们必须删除它们的方式限制了其余的脑损伤,”共同研究者、Hervey-Jumper、医学博士、加州大学旧金山分校的脑瘤中心和威尔的神经科学研究所。

  脑成像对攻击性手术至关重要

  Hervey-Jumper医生说:“尽管这些数据显示了最大限度切除肿瘤的生存益处,但我们仍应尽最大努力以不伤害患者的方式切除肿瘤,这一点仍然至关重要。”他指出,约80%的医疗中心不提供脑图谱。

  虽然增强和非增强的肿瘤都应该考虑最大切除,但Molinaro说我们离治愈胶质母细胞瘤还有很长的路要走。

  “这是一个复杂的肿瘤,有很多原因需要治疗,”她说。“其中一个挑战是血脑屏障——作为大脑门户的血管网络——有效地阻止了许多癌症因子到达它们的目标。另一个挑战是,这些是由多种突变驱动的异质性肿瘤——如果你瞄准一个突变,其他的就会茁壮成长。”

  INC国际神经外科医生集团表示:胶质母细胞瘤治疗首选方案仍是手术。手术已经发展了几十年。它仍然是一门艺术,也是一项经过科学验证的可靠策略。技术和对脑功能的理解以及这些具有挑战性的肿瘤的基础生物学的进步极大地改变了神经外科医生治疗这些肿瘤的方式。然而,经验和个性化的治疗决策仍然是治疗哲学的基石。适应该领域的快速发展对于将这些进步的好处传播给广大患者至关重要。

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