影像、尸检例证：胶质母细胞瘤转移的5种方式

　　胶质母血管瘤GBM是中枢神经系统十分常见的恶性脑瘤，GBM是引起“脑对脑”转移的很常见的原发性中枢神经系统肿瘤，尽管某些原发性肿瘤，例如髓母细胞瘤、室管膜瘤和生殖细胞瘤倾向于几乎仅通过CSF途径扩散，但GBM却以其通过多种途径播散转移的能力而臭名昭著。由于GBM扩散如此之快，并且在正常出现的大脑中大部分地方都存在有活力的肿瘤细胞，因此许多神经病理学家和肿瘤学家认为GBM是“全脑”疾病。本文节选翻译自《Osborn’s Brain》，主要以影像学和尸检标本角度呈现GBM传播转移的方式。

图1：显示了潜在的GBM转移路线。优先的肿瘤扩散沿致密的脑白质，也可以是室管膜，脊柱下，弥漫性CSF（“癌性脑膜炎”）。硬脑膜，颅骨浸润，颅外转移很少发生。（来自E.T.HedleyWhyte）

　　1.脑白质播散转移

　　GBM播散转移的常见途径是通过白质（图2）。沿致密的白质束（如胼胝体，前突，前连合和皮质脊髓束）播散转移可导致肿瘤植入到地理上较远的区域，如桥，小脑，髓质和脊髓（图3）。存活的肿瘤细胞散布在可见的肿瘤周围水肿中（或以外），“转移灶”可向下延伸到椎管内，覆盖脊髓，使神经增厚，并在鞘囊内引起局灶性肿块样沉积。

　　图2：A:T2WI在该老年患者中显示弥漫性融合性和斑块状高强度信号，并伴有混乱，左侧无力增加。B:同一患者的冠状T1显示左半球高信号肿块和胼胝体增强,活检发现弥漫性浸润性GBM。

图3：尸检显示了GBM播散转移的模式，穿过脑桥和小脑的轴向切片显示了实质性肿瘤的多个离散病灶。

　　2.CSF脑脊液播散转移

　　GBM经常播种脑脊液，充满沟回和脑室（图4）。颅神经和脑部的脑膜表面弥漫性包被也很常见。在影像学研究中，“癌性脑膜炎”的这种现象可能与化脓性脑膜炎没有区别。大多数GBM表现为无抑制性DWI特点，因肿瘤浸润而破坏了白质（图5）。MRS通常显示胆碱升高，NAA和mI降低，并且脂质/乳酸峰在1.33 ppm。pMR显示肿瘤“外皮”中rCBV升高，血管通透性增加

图4：T1像GBM具有广泛的CSF播散转移。注意室管膜、沟回、脑池的强化。B：显示原发性肿瘤和中脑弥漫性包膜，整个鞍上池强化，并延伸到侧裂和嗅沟。

图5：来自GBM的“癌性脑膜炎”覆盖了脑干和小脑，基底动脉和颅神经的表面。大体外观与化脓性脑膜炎几乎没有区别。

　　3.室管膜间和室管膜下播散

　　沿室管膜扩张的GBM也会发生，但不如弥漫性CSF扩散常见。对比增强的成像，脑室内部（通常是侧脑室）覆盖有增强的肿瘤，类似于化脓性脑室炎。室管膜下肿瘤也发生扩散，当肿瘤“蠕动”并在心室边缘周围爬行时会产生厚厚的肿瘤“外皮”（图6）。

图7：胶质母细胞瘤已在两个侧脑室周围扩散，形成室管膜下播散。

　　4.颅硬膜转移瘤

　　GBM通过小脑直接侵入硬脑膜蛛网膜的情况很少见。在特殊情况下，肿瘤侵蚀进入颅盖膜，有时甚至穿过颅盖膜，播散至帽状腱膜下组织。

　　5.中枢神经系统外播散转移

　　GBM发生血源性扩散到全身部位，但很少见。可能发生骨髓（尤其是椎体），肝，肺甚至淋巴结转移（图8）。

图8：A:冠状动脉尸检脑显示坏死性出血性颞叶GBM。B:在同一情况下，腰椎（L）和胸椎（R）在椎体中显示出多处转移,GBM的颅外扩散很少见。

　　由于胶质母细胞瘤的多种扩散方式，进展恶化时间快，目前改善症状、延长生存期的有效方式是手术切除肿瘤，术后辅以放化疗治疗。

　　图文资料来源：Anne G.Osborn.《Osborn’s Brain》

• 文章标题：影像、尸检例证：胶质母细胞瘤转移的5种方式
• 更新时间：2020-04-13 21:29:59