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脑膜瘤治疗指南,脑膜瘤治疗方法有几种?

编辑:INC|发布时间:2019-09-05 17:39|点击次数:
  提及肿瘤,想必大家都不陌生,在许多人眼中是“不治之症”,也没有人会喜欢它。但是你不得不承认的,有时候它确实离我们很远,但有时候,却离我们很近。
 
  常年遭受颈痛折磨,查出脑膜瘤时,已占位90%
 
  57岁的的苏珊(化名)多年来一直遭受着颈部疼痛的折磨,后来走路步态也开始出现问题,随后到了当地知名的德国汉诺威国际神经科学研究所(INI)进行检查。神经学检查显示中度步态共济失调,但无局灶性缺损。计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)显示右侧巨大的前外侧脑膜瘤。下脑干在大孔处被极大程度压缩,肿瘤占据了90%以上的可用空间(图1A-D)。
 
  苏珊轴位(A)、冠状位(B)和矢状位(C)磁共振成像和(D)术前大孔水平的计算机断层扫描
 
  脑膜瘤(Meningiomas)是十分常见的颅内肿瘤,80%为良性,占颅内肿瘤的13%左右,仅次于胶质瘤居第二位,发病的高峰年龄在45岁。脑膜瘤长在脑膜上。从外向内数,除了我们肉眼可见,可感知的头发、皮肤、颅骨之后,就是脑膜了。我们的脑膜分为三层:硬脑膜、蛛网膜、软脑膜,脑膜瘤主要长在蛛网膜上。由于脑膜瘤的生长部位与视神经、颈内动脉、大脑前动脉紧密相连,临床表现多以视力、视野障碍为首发症状,如不及时治疗,肿瘤增长到一定程度,会严重压迫视神经甚至可以出现失明。除视力症状之外,患者还可出现头痛、精神症状等。
 
  脑膜瘤怎么治疗好?手术是首选
 
  目前脑膜瘤的治疗主要还是手术、放疗、化疗方式。其中手术是首要的选择,一般良性的脑膜瘤手术切除干净就可达到治愈的目的。手术主要是根据患者脑膜瘤的,发病位置以及生长特点来进行判断。由于发病位置的和生长的具体情况都会出现特定差异。因此在周围的血管、神经等粘连要做出正确判断,这样才能实施手术。脑膜瘤手术其中一个重要因素是要达到高切除率,一个丰富经验、技术高超的医生是尤其重要的,否则切除率不高,是很容易复发的。另外放疗、化疗在治疗肿瘤上,都是十分常见的诊疗方式,但是一般只能达到控制的效果,很少能达到彻底治愈,所以手术切除是目前的主要治疗方式,也是大多数患者的首选。相关文献统计,257 名进行 338 次开颅术切除脑膜瘤的患者。观察到的平均生存期为 9.0 年,而具有良好的生活质量的生存期时间为8.3年。
 
  参考文献:Chan, Richard C. , and G. B. Thompson . "Morbidity, mortality, and quality of life following surgery for intracranial meningiomas." Journal of Neurosurgery 60.1(1984):52-60.
 
  另外随着近年来,随着医学水平的不断提高,对肿瘤的深入研究,再加上分子遗传学的快速发展,脑膜瘤各分型的突变基因正逐步鉴定出来,这为进展性脑膜瘤的精准治疗铺就了道路。研究发现,脑膜瘤发病部位不同,其遗传分子学特征也有很大的不同,进而治疗方式也会相应改变。比如,凸性脑膜瘤(Convexity meningiomas)常见NF2和SMARCB1基因突变;颅底脑膜瘤(Skull-base meningiomas)常见AKT1、SMO、KLF4、TRAF7、POLR2A和PIK3CA等基因突变;脊髓脑膜瘤(Spinal cord meningiomas)常见SMARCE1基因突变。因此,目前对一些非可切除、复发和/或具有侵袭性的高等级脑膜瘤,正进行治疗药物的评估,如酪氨酸激酶抑制、AKT抑制和mTOR抑制。值得一提的是,直接靶向DNA的治疗药物曲贝替定(trabectedin)的在体外试验中已经显示出良好的结果,目前正在进行大规模临床试验。尽管对侵袭性和/或复发性脑膜瘤的治疗主要集中在外科手术和/或放射治疗上,但是这些新的基因发现为医学治疗提供了替代的途径,并且很多治疗方案正在进行临床试验。因此,基因组学改变了我们对脑膜瘤分子遗传学的认识,正在进行的临床试验有可能改变脑膜瘤的治疗方法。
 
  意外查出脑膜瘤,不管有没有症状,都要做手术吗?
 
  很多时候人们很难发现脑膜瘤的存在,因为脑膜瘤早期的症状并不明显,很多时候都是体检等意外发现脑膜瘤,但实际上患者完全没有症状。那么,意外发现脑膜瘤,是否需要马上做手术,要根据脑瘤的大小、位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状,比如头晕、头痛,来综合判断。
 
  一般来说,意外发现脑膜瘤,绝大多数患者早晚还是得手术,所以一旦确诊应尽早手术治疗,肿瘤越小,手术效果越好,预后也越理想。如果肿瘤生长很大,压迫到脑组织,导致颅内压高,会出现头痛、恶心、呕吐、视物不清等症状。当出现以上表现,患者可做CT筛查脑膜瘤,再根据核磁判断位置及大小。像苏珊的脑膜瘤已经严重压迫到下脑干,而脑干是人体的生命中枢,维持着个体生命,包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能,如果再不进行治疗,很可能便会发生生命危险了。
 
  幸遇脑膜瘤手术大师,苏珊脑膜瘤得以切除
 
  由于苏珊的脑膜瘤已经过于巨大,切除难度很大,于是 德国汉诺威国际神经外科研究所(INI)神经外科教授、同时也是世界公认的颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授亲自接诊了苏珊。巴特朗菲教授亲自为苏珊了进行了手术,手术在全身麻醉下进行,病人置于左侧,头部弯曲并向右侧旋转(图1E-F)。
 
  图1:(E)皮肤切口和(F)手术期间患者的体位。
 
  术中应用体感诱发电位和听觉诱发电位的连续监测。耳后皮肤切口略呈曲线,显露右侧背外侧颅脊髓区,包括髁突窝、外侧寰枢椎弓至中线、椎动脉水平段,向后延伸至C1弓水平以上。采用枕下外侧开颅术至乙状窦远端,行C1半椎板切除术,逐步钻除枕大孔背外侧缘,并对脑干和脊髓进行精心护理(图2A-C)。数小时后,终于得以成功切除。
 
  图2:(A)右侧背外侧颅脊髓区硬膜暴露示意图;在开颅和C1半椎板切除术后,部分切除颈结节、枕髁和外侧寰椎肿块。(B)术中暴露脑膜瘤的照片。(C)肿瘤切除后硬膜内位置。
 
  9月16日,巴特朗菲教授将来华访问
 

 
  能将占位90%的巨大脑膜瘤成功切除,让患者解除病痛,这样高难度、高水平的手术只是巴特朗菲教授几十年从医生涯中平常的一例。像这样的手术,甚至难度更高的脑肿瘤手术,巴特朗菲教授每年得做400台以上。作为世界公认的颅底肿瘤手术大师,不仅仅是接诊德国的脑肿瘤患者,世界各地濒临绝望的脑肿瘤患者找到他,只要有手术指征,他都不会拒之门外。巴特朗菲教授在今年4月和6月,来华进行学术交流完毕时,在苏州大学附属第一医院、苏州大学附属儿童医院为国内数名脑肿瘤患者进行了高切除率手术,术后恢复良好。
 
  在9月16日,应众多脑肿瘤的请求,巴特朗菲教授将再次来华,将在苏州大学附属第一医院、苏州大学附属儿童医院为国内脑胶质瘤 、室管膜瘤、脑膜瘤、垂体瘤、视神经胶质瘤、丘脑肿瘤、脑海绵状血管瘤、脊髓肿瘤、脊索瘤、松果体区肿瘤等脑肿瘤患者亲自进行手术。巴特朗菲教授在华时间不足一周,手术名额有限,而时间也已经临近,国内难以手术的患者需要抓紧时间拨打400-029-0925或关注“INC国际神经科学”联系报名了。

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