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脑膜瘤伽马刀后遗症有哪些?

编辑:INC|发布时间:2019-12-18 15:57|点击次数:

  尽管超过90%的颅内脑膜瘤在组织病理学上是良性的,但如果切除不完全,它们会经常复发。尽管这些肿瘤的手术方法和技术不断发展,但要彻底清除它们仍然很困难,尤其是对于鞍旁,海绵状,岩斜脑膜瘤和邻近主要静脉窦的脑膜瘤。手术仍然是首选治疗方式,作为辅助治疗方式,放射外科的作用也越来越重要。脑膜瘤伽马刀后遗症有哪些?

脑膜瘤后遗症

  高分辨率成像技术和复杂的三维工作站的最新进展提高了伽马刀放射外科(GKS)期间剂量规划的准确性。尽管如此,GKS术后仍存在主要和次要并发症,因此正确选择GKS脑膜瘤仍然非常重要。因此,我们分析了用GKS治疗良性脑膜瘤的放射外科结果和并发症,并进一步评估了治疗并发症的潜在病因。

  脑膜瘤伽马刀后遗症有哪些?140例术后辅助伽马刀治疗结果

  在一项140例经MRI检查的病变中,有35例(25.0%)发现了脑膜瘤的GKS并发症。并发症分为33例病变(23.6%)和随访MRI检查的周围性影像学改变,另外两种(1.4%)为短暂性颅神经功能障碍。周围性影像学改变包括新发展的影像学改变和GKS随访MRI上原有影像学改变的加重。在33个周围性病变中,有13个(占39.4%)由于颅内压升高(六个病变)而引起头痛。癫痫发作(四个病变);或其他神经功能缺损(三个病变)。症状都是短暂的。有症状水肿的总发生率为9.3%。影像学改变平均在GKS后7.8个月(2.8至48.9个月)发展,并持续13.5个月(3.0至28.0个月)。在79例颅底脑膜瘤中有4例(5.1%)和52例半球性脑膜瘤中有26例(50.0%)显像变化明显。

  两名患者出现的颅神经功能障碍也是短暂的。首例患者因海绵状脑膜瘤扩大到眶窝而接受了GKS治疗。肿瘤边缘剂量为16.5 Gy,到海绵窦侧壁的估计剂量为16.5 Gy。GKS出现六个月后出现的面肌感觉下降,并持续了一个月。第二例海绵状脑膜瘤患者接受了GKS,肿瘤边缘剂量为13.3 Gy。估计海绵窦的剂量为18.6 Gy。患者在GKS后18个月出现外展性神经麻痹,但两个月后好转。

  什么情况下伽马刀作为辅助治疗更合适?

  在以下情况下,伽玛刀可为治疗脑膜瘤提供许多好处,并且比手术更有效,更安全:

  ·大小:肿瘤术后残余为3至4厘米或更小,不会引起症状。

  ·关键结构的参与:脑膜瘤累及视力区,静脉窦或海绵窦(将脱氧的血液从大脑排出到心脏的区域)。涉及海绵窦的脑膜瘤曾提出手术挑战。当前流行的治疗策略是手术缩小肿瘤远离海绵窦的部分,等待几周,然后对残留的肿瘤进行放射外科手术。这种方法通常可以早期缓解影响颅神经的肿瘤,尤其是那些控制眼球肌肉的肿瘤。

  ·位置:脑膜瘤非常靠近重要的颅神经,或者在脑部区域需要进行开放手术将其切除,例如颅底。如果脑膜瘤在视神经或黑斑附近,伽玛刀的真正优势(高精度和放射线的快速衰减)对于治疗至关重要。伽玛刀在治疗视神经/裂痕(5毫米或更近)附近的靶标方面的优势在文献中有充分记载。随着现在用于治疗这些肿瘤的现代低剂量,不良的视神经治疗反应极为罕见。

  ·残留和复发:如果在开放手术后残留脑膜瘤,或者在化学疗法或标准放疗后脑膜瘤复发。

  与往常一样,治疗决策应考虑到:

  ·患者年龄和总体健康

  ·脑膜瘤引起的症状

  ·如果肿瘤在增长

  ·总体治疗偏好

  INC国际神经外科医生集团温馨提示:对于某些老年患者,先“谨慎观察”,该方法通过反复扫描监测肿瘤随时间的生长情况。对于首次发现或者复发患者,手术仍是首选治疗方式。

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