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聚焦脑膜瘤:巨大枕骨大孔区脑膜瘤患者手术切除记录

编辑:INC|发布时间:2020-02-20 16:31|点击次数:

  多年颈痛,竟是脑膜瘤在作怪

  德国一位57岁的女士,多年以来,一直饱受颈痛的折磨,近来,还出现了走路乏力,腿不听使唤且步态紊乱的症状,这让她烦不胜烦。于是,她来到了当地的汉诺威国际神经科学研究所(INI)进行检查,一直以为病因在“腿和脖颈”上,没想到在CT扫描和磁共振成像(MRI)显示右侧巨大的前外侧脑膜瘤,并且体积已经发展到非常大了,下脑干在枕骨大孔处被最大限度地压缩,肿瘤占据了90%以上的可用空间。

脑膜瘤

CT及核磁共振影像图

  为何膜瘤症状会表现在腿上?

  脑膜瘤是颅内常见肿瘤,占所有颅内肿瘤的14.3%至19%,具有生长慢,病程长等特点。但是当发现病变时,往往已经增长到很大了,因为它生长缓慢,发展缓慢,症状也比较常见,也不容易引起人们的重视。像德国这位女士脑膜瘤已经发展了多年,肿瘤占据了枕骨大孔区90%以上的可用空间。至于为何膜瘤症状会表现在腿上,则是脑膜瘤引起的局部占位,压迫脑组织,会出现相对应区域的脑组织功能障碍,相对应的脑细胞功能障碍,就会出现相对应的肢体功能障碍。

  如何及时发现脑膜瘤?

  很多颅内肿瘤的早期症状不明显,或者其症状是人们常见的头痛、头晕这样不易引起人们重视的症状。然而当出现明显不适时,肿瘤往往已经发展到中晚期,错过了更佳治疗时机。因此,对于一些高风险的人群,如家族中有多人患肿瘤,常规体检时间间隔要缩短,最好半年体检一次,或者针对这些危险因素进行特定的医学检查,以便早期发现。 位置不同的脑膜瘤症状也不一样,当你有以下症状就要及时去医院检查了:

  位置-凸(位于远离中线的大脑表面)

  常见症状-癫痫、头痛、四肢无力、说话困难、视野不足。

  位置-副膜(产生于大脑半球之间的脑膜层)

  常见症状-癫痫、下肢无力、头痛、人格改变、痴呆、增加冷漠、情绪减弱、不稳定、震颤。

  位置-蝶骨脊

  常见症状-眼胀,视力下降,眼动麻痹,癫痫发作,记忆困难,性格改变,头痛。

  位置-后窝(小脑所在地区)

  常见症状-不稳定和不协调、脑积水(大脑内压力增加)、声音和吞咽困难。

  位置-小脑桥角(脑干侧)

  常见症状-听力丧失。面部肌肉无力。头晕。不稳定和不协调,脑积水(脑内压力增加),声音和吞咽困难。

  位置-嗅觉槽和蝶鞍(脑垂体所在的骨性空间)

  常见症状 -嗅觉丧失(嗅觉减退)、个性变化微妙、记忆力轻度障碍、兴奋、注意力减少、尿失禁、视力障碍。

  脑膜瘤怎么治疗好?手术切除是第一选择

  对于大多数肿瘤来说,手术切除都是首要选择,脑膜瘤也不例外。脑膜瘤手术的目的是切除所有脑膜瘤及其来源的膜。而大脑一般由于其重要性,和有种各种最重要的神经组织及器官在里面,一般手术难度极高,所以选择的手术技术和经验丰富的医生尤其重要。目前显微外科手术由于其广泛的视野,清晰的成像,并可借助术中iMRI、术中神经导航等高科技精密仪器进行实时观察和定位,是国际治疗脑膜瘤的标准手术。

  在脑膜瘤中,枕骨大孔区脑膜瘤是最具挑战性的肿瘤,需要特别考虑,因为邻近脑干、延髓,下颅神经和椎动脉,手术难度更是难上加难。针对德国这位女士的枕骨大孔脑膜瘤,体积已经很大,手术难度是非常高的,德国INI神经外科教授、世界颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授亲自接诊了她,并为她设计了个性化的手术方案。

脑膜瘤

手术切口及手术时病人的位置

  手术在全麻下进行,为了方便手术更好的进行,巴特朗菲教授针对病人的情况,采取了左侧卧位,让患者置于左侧侧位,头部弯曲并旋转到右侧。手术术中应用躯体感觉和听觉诱发电位的连续监测。侧枕下开颅术延伸至远侧乙状窦和C1半椎板切除术,枕骨大孔的背外侧边缘逐渐被钻开,并对脑干和脊髓进行了精心护理。为了达到舌下管水平附近的枕骨大孔的前外侧边缘,外侧寰区和枕髁的内侧部分与颈静脉结节的背侧部分一起钻孔。这个区域与脑膜瘤硬膜附着的主要区域相对应。最终,在巴特朗菲教授数小时手术下,脑膜瘤成功得大程度切除,患者预后良好。

脑膜瘤

术中及肿瘤切除后的硬膜内部位


术后MR影像显示:脑膜瘤被完整切除

  以手术著称的国际神经外科专家——巴特朗菲教授

  对于大孔区脑膜瘤,能够安全切除,可以说是非常了不起的。巴特朗菲教授不愧被称为世界颅底肿瘤手术大师,他还极为擅长在颅底、丘脑、垂体、视神经和脑内深层病变区域实施显微外科手术,而不损伤周围健康的脑组织。并能每位患者独特的解剖学条件及实际情况,定制个性化手术方案和干预措施,以实施高质量的显微手术。巴特朗菲教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员,国内患者通过INC中国上海代表处进行国际远程咨询,可最快48小时内得到他的世界前沿诊疗意见,对于想出国治疗的脑瘤患者,INC还能预约到教授的亲自手术名额。

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