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无症状脑动静脉畸形要治疗吗?

编辑:INC|发布时间:2019-11-19 16:39|点击次数:

  脑动静脉畸形(AVMs)是血管系统的缺陷,由异常血管缠结(nidus)组成,其中供血动脉在没有毛细血管床的介入下,直接连接到静脉引流网络。动脉将富含氧气的血液从心脏输送到身体其他组织和细胞,静脉将缺氧的血液送回肺部和心脏,毛细血管连接动脉和静脉。

  无症状脑动静脉畸形要治疗吗?虽然脉动静脉畸形没有症状,但是脑动静脉畸形的存在破坏了上述人体重要的的血液循环过程,造成了动脉和静脉的混乱纠结,这些动脉和静脉彼此相连,却没有任何毛细血管的存在。即使没有症状,对人体也是有影响的。并且脑动静脉畸形即使没有症状,其每年仍有1%至3%的概率破裂出血,而与每次出血相关的死亡风险为10%至15%。永久性脑损伤的可能性是20%到30%。且每次血液流入大脑,正常的大脑组织就会受损。所以,即使脑动静脉畸形无症状也是需要治疗的。

脑动静脉畸形

  无症状脑动静脉畸形该如何治疗呢?目前对于出血性脑动静脉畸形治疗方式基本没有争议,近年来,未破裂脑动静脉畸形认为是相对良性的自然过程,因此,脑动静脉畸形该如何治疗尚有争议。但是由于其存在破裂风险,一般是在并发症发生率不高的情况下积极外科处理,争取治愈。对于脑动静脉畸形常有以下方法治疗:

  1、开颅手术切除:手术如果可以完全切除畸形团则可以治愈动静脉畸形,但风险较大,尤其是位于功能区、大型、位置深在、伴有深部引流等动静脉畸形手术风险极大。该方法治愈率高,全切除后可达到治愈效果,但是手术风险高,术中大出血有生命危险。

  2、放射外科治疗:该方法通过高能量的射线照射畸形血管团,诱发畸形团内自发血栓形成,闭塞畸形团血管,原理是照射后畸形团内血管纤维内膜增生逐渐形成血栓闭塞血管。包括伽马刀治疗和射波刀治疗。 Chen-Po Yen 等对伽马刀治疗的患者进行系统性回顾研究,该研究近期发表于 Neurosurgery。 该项研究的重点是评估伽马刀治疗的无临床症状的脑动静脉畸形患者。该研究选取了 1989 年到 2009 年间 31 例被诊断为脑动静脉畸形的患者,每位患者均进行了伽马刀手术治疗,病灶大小从 0.3 到 11.1 厘米不等(中位数 3.2 厘米)。

  3、经过伽马刀治疗后,19 例(61.3%)血管造影显示脑动静脉畸形消失。7 例(22.6%),MRI 血管造影显示无血流,5 例(16.1%),动静脉畸形仍存在。13 例(41.9%)出现辐射引起的影像学改变:11 无症状(35.5%),1 例头痛(3.2%),和 1 例出现神经功能障碍(3.2%)。每两个病人中有一例在延迟期有出血风险,脑动静脉畸形闭塞前每年有 1.7%的出血率。对于脑动静脉畸形的咖玛刀治疗,还应需要综合考虑来进行选择。

  4、血管内治疗:血管内栓塞治疗是手术切除或放射外科治疗前的有效辅助治疗办法,通过一次或数次栓塞治疗将畸形团变小、栓塞其中的伴发动脉瘤、高流量动静脉瘘等,为手术、放射外科治疗创造条件。该方法为微创介入方法,相对风险及并发症小于开颅手术,但单纯介入治愈率低。仅有约5%的患者可以通过单存血管内治疗完全治愈脑动静脉畸形。

  无症状脑动静脉畸形要治疗吗?INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员、美国更佳医生Michael T. Lawton 教授,来参加INC国际神经外科医生集团组织的中外神经外科学术交流年会时曾表示,由于脑动静脉畸形存在破裂风险,一般是需要积极治疗以应对风险。而脑动静脉畸形的治疗方案需要有经验的神经外科医生、神经介入医生共同研究讨论后,根据家属及患者本人的意愿决定。一般来说大型、深部引流、高级别的、功能区的动静脉畸形,建议采用介入联合放射治疗的方法,对于小型、非功能区的、低级别的动静脉畸形建议采用介入栓塞联合手术切除的方法,对于部分巨大型动静脉畸形可采用分次栓塞的方法。

Michael T. Lawton 教授

  Michael T. Lawton 教授作为INC旗下世界神经外科顾问团的成员,曾在INC中国代表处上海办公室为国内有需要的神经外科患者进行面对面的病情咨询,很多患者从Lawton教授这里获得了更佳的治疗方案、更好的诊疗策略。

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