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三叉神经鞘膜瘤如何治疗?分类不同手术方法不同

编辑:INC|发布时间:2020-04-10 18:30|点击次数:

  神经鞘瘤是起源于神经鞘的雪旺细胞的良性肿瘤。它们可以起源于任何外周神经、颅神经或自主神经。三叉神经鞘瘤罕见,占所有颅内肿瘤的0.07-0.3%,占颅内神经鞘瘤的0.8%-5%。它们可能来自于梅克尔氏腔、三叉神经节,也可能来自于神经的三个分支之一。临床上,根据肿瘤的位置,他们通常表现为三叉神经的一个或所有分支的分布疼痛、麻木和感觉异常。MRI是评估三叉神经鞘瘤的金标准,因为它具有多平面功能和更好的软组织对比度。它有助于诊断和规划手术方法。三叉神经鞘瘤常是良性或非癌性的,并且生长缓慢。尽管它们不侵入大脑,但是当它们的大小增大时,它们可以对大脑施加压力。这种肿瘤的大小也会损害其他神经。

三叉神经鞘膜瘤

  三叉神经鞘瘤是第二大最常见的神经鞘瘤,仅次于常见的听神经瘤。

  神经系统是人体沟通和协调感觉,肌肉和器官功能的生物手段。这个复杂的网络有两个主要部分,中枢神经系统和周围神经系统。中枢神经系统(CNS)由您的大脑和脊髓组成,它利用它们的神经细胞,纤维和支持细胞在整个身体中接收,处理和发送指导性信息。您的周围神经系统或PNS由神经组成,这些神经用于在CNS和身体其他部位之间来回传递这些信息。周围的神经系统通过将我们的血管,肌肉,腺体和感觉器官连接到中枢神经系统来实现此目的。神经细胞或神经元携带信息,而神经胶质细胞是一种支持性细胞,可以保护和滋养神经系统中的神经元。一些神经胶质细胞包括少突胶质细胞,星形胶质细胞,室管膜细胞,雪旺细胞,小胶质细胞和卫星细胞。

  三叉神经鞘瘤如何治疗?分类不同手术方法不同

  几种不同的手术方法可用于去除颅底肿瘤。选择的手术取决于肿瘤的类型,部位和其他因素,包括患者的整体健康状况以及肿瘤是良性还是恶性。潜在的方法包括微创鼻内镜手术,使用微创内镜或内窥镜辅助显微手术进行开颅手术。如果肿瘤为恶性或无法完全切除,则可以在手术后使用放射疗法。

  三叉神经鞘瘤分类

  A型:颅中窝型,发病率:40%(国内);45%(国外)

  B型:颅后窝型,发病率:41.3%(国内);24%(国外)

  C型:哑铃型(骑跨于颅中、后颅窝),发病率:10.7%(国内);23%(国外)

  D型:肿瘤主体位于颅外发病率,8%(国内);8%(国外)

  三叉神经鞘瘤手术方法:

  A型肿瘤

  该型肿瘤主要面临两个问题,即累及眶内肿瘤以及累及海绵窦肿瘤的切除。颞下硬膜内外联合入路得到良好暴露,如辅助切断颧弓可使暴露更充分,更便于切除累及海绵窦的肿瘤,减轻对脑组织的牵拉。累及眶内的肿瘤可将眶上壁切除,经上睑提肌及上直肌进入眶内切除肿瘤。切除眶内肿瘤时,为确认和保护颅神经,除切除眶上壁外,还要打开眶上裂。

  肿瘤累及海绵窦多是一种挤压性改变,海绵窦外侧壁分为两层,肿瘤与海绵窦的关系有三种类型:

  1)肿瘤与海绵窦间隔全层外侧壁,

  2)肿瘤位于海绵窦内,

  3)肿瘤位于海绵窦外侧壁两层膜之间。

  三叉神经鞘瘤与海绵窦的关系主要为第3种类型,肿瘤与海绵窦间尚有一层硬膜,可在不进入海绵窦的情况下,全切肿瘤。

  B型肿瘤

  该型肿瘤主要通过乙状窦后入路切除。如肿瘤位于Ⅶ、Ⅷ颅神经以上水平并向脑干腹侧生长,也可采取颞下入路切开天幕暴露肿瘤。自颞下入路牵拉颞叶可能会造成Labbe静脉损伤。有报道行颞下硬膜内外联合并行乙状窦前岩骨的部分切除有利于暴露,可减轻对脑组织的牵拉,保全Labbe静脉。

  三叉神经鞘瘤位置较听神经瘤深,与岩静脉关系密切,经乙状窦后入路时难免损伤该静脉,所以牵拉小脑半球时应朝向内上方,有准备地切断该静脉,以防不小心拉断时止血困难。在切除与脑干粘连的肿瘤时,不要过分牵拉脑干,避免使用单极电凝。

  C型肿瘤

  横跨中后颅窝的哑铃状肿瘤手术较困难。有报道该类肿瘤占27%。哑铃形三叉神经鞘瘤所占比例可能要比想象的多,要充分认识这一点,避免手术中遗漏肿瘤结节。

  这部分病例可采取颞下与乙状窦后联合入路,同时切除部分乳突,切断岩上窦暴露更充分。岩骨的切除范围以乙状窦与岩骨的交切点作为解剖标志,向前0.9cm,向下1cm。切开天幕时尽可能靠后,首先确认和保护脑池中的第Ⅳ、Ⅵ颅神经。

  通过细致的显微外科手术,不但可以全切肿瘤不损伤脑干及其他颅神经,还可以保留三叉神经的部分功能,减轻术后麻木的程度并避免角膜炎的发生。

  D型肿瘤

  肿瘤来自三叉神经的分支,自圆孔、卵圆孔或眶上裂与颅内相连,经眶颧入路是保证手术安全和全切肿瘤的最佳选择。眶颧入路较常规颞下入路达到鞍旁的距离约短3cm,位置低1~2cm。眶颧入路手术切口达颧弓以下,为保护面神经,皮肤切口要靠近耳廓前缘,并自颞肌筋膜下游离皮瓣,自骨膜下解剖颧弓和颧骨。

  有时肿瘤被颞叶包埋,但因肿瘤是从Meckel腔延续发展,所以肿瘤与脑组织间存在一层硬脑膜,经眶颧入路因位置较低,传统的颞下入路暴露的更充分可不切开脑硬膜,轻微牵拉脑组织即可直视海绵窦,并由于切除了眶外侧部及一部分蝶骨翼,能更彻底的切除累及眶上裂的肿瘤,保护颅神经。

  目前,INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员James T.Rutka教授、Sebastien Froelich教授、William T.Couldwell教授作为国际知名的脑肿瘤手术大师,他们不仅能对三叉神经鞘瘤实施高切除率手术,而且术后神经功能无明显损伤,让患者的生活质量也较术前有了很大的提高。改善神经症状、维持颅神经功能、控制肿块的影响是三叉神经鞘瘤治疗的主要目标。一个个性化的管理策略,一个专门的颅底团队,是尤其重要的,也是病人实现这一目标的更佳机会。INC作为一个专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团,将为国内有需要的脑肿瘤患者(包括三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、垂体瘤、胶质瘤等)预约极具专业的世界大师级水平神经外科医生团队为其手术,患者将得到更好的预后。

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