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不面瘫,听力保留——听神经瘤全切术带来的完美效果

编辑:INC|发布时间:2019-09-09 14:59|点击次数:
  “脑袋里经常嗡嗡地响,整夜整夜睡不着觉……”
  张先生持续三四个月的耳鸣感觉实在是让他困苦不堪,后经头颅核磁检查,结果为“右侧桥小脑角占位”,后取活检进一步确诊听神经瘤。肿瘤分级:Koos分级3级。
  良性肿瘤也有致命危险
  听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤,是常见颅内肿瘤之一,占颅内肿瘤的7%~12%,占桥小脑角肿瘤的80%-95%,为良性肿瘤。另外国内外的神经外科专家都表示,虽然听神经瘤是良性的,但很危险,必须尽快切除。因为它的位置处于听神经、面神经交界处,而且贴近脑干,不处理的话,肿瘤会慢慢长大,很容易挤压面神经、听神经和脑干,引起耳聋、面瘫甚至顽固性高血压、偏瘫昏迷等后果。像张先生的听神经瘤2cm,还不是很大,如果长到3cm以上,可能就会出现耳聋、面瘫等了,甚至可能危及生命。
 
  听神经瘤手术切除难点重重
  手术切除仍然是肿瘤根除的首选治疗方法。对于较大的肿瘤,肿瘤通常严重压迫脑干组织,手术风险巨大,术后轻则面瘫、听力丧失,重则偏瘫、昏迷甚至死亡。由于肿瘤体积巨大,且与面听神经粘连极其紧密,术后发生面瘫及听力丧失的几率极大。
 

 
  面瘫的一般症状是口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成,导致进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。
  传统听神经瘤手术主要是以切除肿瘤,提高患者生存率为准则,但往往以牺牲听力和面神经功能为代价而进行的。随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步,听神经瘤手术的成功衡量标准已变成了“尽可能全切”、“不面瘫”、“保留听力”三要素并存。这些都对神经外科医生都提出了极大的挑战。
 
  一台完美的无损伤听神经瘤全切手术
  考虑到国外神经外科技术起步较早,技术成熟,设备先进,为了尽可能地避免听力损失以及面瘫等手术风险及并发症,张先生考虑出国寻求世界前沿的治疗方法,遂通过INC国际神经外科医生集团联系到患者圈小有名气并被誉为“世界颅底肿瘤手术大师”的德国巴特朗菲教授在教授所在的德国INI国际神经学研究所进行手术。
  INC国际神经外科医生集团中国代表处整理翻译完所有病例材料,经巴教授远程评估后,教授认为可以完全切除,而且不会损伤任何听神经和面神经,术中出血等的风险十分小可以忽略不计。
 

 
  张先生手术情况总结:
  1、左侧图示(红色)患者术前核磁:右侧桥脑小脑角区见一类圆形占位性病变,边界清楚, T2WI高信号,其内信号欠均匀,增强扫描后病变呈明显强化,同侧桥脑小脑角池扩大,内听道扩大,四脑室轻微受压。
  2、右侧图示(蓝色)患者术后核磁:术后肿瘤切除干净,做到了100%全切,核磁未见占位性病变。与术前对比明显可见肿瘤完整切除,最大限度减少复发可能。
  3、患者术前情况:右耳耳鸣3个多月,听力下降,头昏头痛加重。面肌抽搐、舌头、牙龈和脸有麻木感觉,无法正常生活。
  4、患者术后情况:术后1周出院,术后2周面神经功能House-Brackman分级1级。面神经完美保留,没有面瘫,听力保留。术后9个月随访,恢复很好,能够正常生活。
  5、手术总结:听神经瘤切除手术最大的挑战是保证90%以上切除率的同时,既不损伤听神经、听力,也不损伤面神经,不会发生面瘫。以上肿瘤全切术由巴特朗菲教授操作,术后听力保留较好,且无面瘫。这样的手术效果堪称完美,这样的技术手法和水平即使是国际知名神经外科医院案例中也可以作为教科书级别的案例。
 
  听神经瘤手术体位至关重要
  恰当的手术体位不仅可以预防压力相关性损伤,还能巧妙利用重力牵引,扩大手术通道,缓解术者的疲劳。目前国际上,听神经瘤有两大主流的手术体位。
  1、侧卧位:在美国和日本比较常用,在国内,侧卧位手术更是占绝对优势(95%以上)。侧卧位的优势在于摆放简单,对麻醉团队、对硬件设施的要求比较低。
  2、半坐位:目前在欧洲尤其是德国比较常见且具有相对优势,术中颅压低,出血少,相对而言,更容易完成肿瘤全切及面、听神经功能保留的目标。这种手术体位也被德国巴特朗菲教授尤其推崇。但半坐位手术因为有静脉气栓等风险,对麻醉团队、手术团队、硬件设施都提出了较高要求,从全世界角度来看,具备摆放这个体位条件的神经外科医院并不多。而德国的INI国际神经科学研究所对这个体位的摆放和麻醉团队的配合十分得熟练和擅长,更会熟练处理由于这个体位导致的术中状况,保障神经外科医生顺利、完整地做完一台完美、经典的听神经瘤切除术。
 

 
  大于3cm的听神经瘤,巴教授也能完整切除
  作为世界公认的颅底肿瘤手术大师,巴特朗菲教授尤其擅长听神经瘤的治疗。目前还任职世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席、德国INI国际神经学研究所血管神经外科主任的他每年要进行类似张先生这样的高风险手术不下400台。对于听神经瘤的治疗,巴特朗菲教授能非常娴熟地进行三维可视化和精准化的显微外科手术,结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种先进设备的辅助配合下,实施精准安全的肿瘤全切术,尽可能去除剥离肿瘤病变的同时,又能对听神经功能、面神经功能乃至周边神经功能区进行很好地保护,从而使得患者术后生存质量得以保障。在这方面,德国的巴特朗菲教授不仅能够做到对3cm以下的听神经瘤进行完整切除,且不损伤听力,不造成面瘫,对于具有极大挑战性的3cm以上听神经瘤,他也能做到完整切除,且尽可能地使听力保留,98%以上的概率不会面瘫。
 
  不出国门,世界神外“大咖”来华手术示范,患者招募进行时
  巴特朗菲教授是INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)中的一员,而INC国际神经外科医生集团是立足于国内的专注于世界神经外科领域技术超群、声誉斐然的大师级专家学术交流的医生集团。所以巴特朗菲教授除了在德国INI接待中国患者,巴特朗菲教授也经常到中国来,曾经在中国的一些知名医院,如天坛、瑞金、华西医院为患者做过手术,手术全程直播让医院医生学习。在今年4月、6月便两次来华,与国内神经外科专家在INC学术交流完毕后,还在苏州大学附属第一医院、苏州大学附属儿童医院为国内脑肿瘤儿童手术,平均切除率达到90%以上,解除了数名脑肿瘤患者的痛苦。
  9月中旬,世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席,世界公认的颅底肿瘤手术大师巴特朗菲教授将再次来华访问,同时将在国内为脑肿瘤患者亲自手术。国内深受脑肿瘤折磨的患者,不出国门,在中国便将再次有了一个很好的治疗机会,且治疗费用将降到出国治疗的一半甚至以下。因为时间有限,名额有限,报名需要抓紧时间了。
 
  患者招募详情:脑胶质瘤 、室管膜瘤、脑膜瘤垂体瘤视神经胶质瘤、丘脑肿瘤、脑海绵状血管瘤脊髓肿瘤脊索瘤松果体区肿瘤等脑肿瘤患者。
  手术时间:9月16日左右
  报名方式:拨打400-029-0925或关注“INC国际神经科学”微信公众号联系报名。

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