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听神经瘤手术面瘫几率?

编辑:INC|发布时间:2019-12-20 14:30|点击次数:

  听神经瘤是一种生长在内耳和脑干之间的微小神经上的良性肿瘤。随着听神经瘤的不断增长,这会导致人的听力逐渐丧失,如果肿瘤继续增长,而不接受治疗,它最终会压迫脑干并危及生命。

听神经瘤手术

  听神经瘤手术面瘫几率?而对于听神经瘤的治疗首选是手术,而手术可能造成人面瘫。这是由于听神经瘤病人肿瘤的发生,靠近内耳门的神经鞘膜随着肿瘤逐步增大,会对邻近面神经有逐渐压迫。再加上随着肿瘤生长过程中,面神经可能会发生形态学的改变,比如由圆形纤维束状变成扁形状,同时位置也会发生位移,可能位于肿瘤前部、后部,也可能完全被肿瘤包埋。所以在术中由于牵拉、热损伤或血供等原因的问题,可能会对面神经造成损伤。许多患者都很关心手术面瘫这个问题,但是手术面瘫几率并没有具体的数字统计。

  手术面瘫几率跟患者听神经瘤的肿瘤大小、接诊医生手术经验和选择的手术入路有关。术后对面神经损伤的病人来说有一个评级系统,就是国际上常用的House-Brackmann分级标准简称HB分级标准。这种分级标准分为6级,1-2级基本上认为面神经功能保留良好,3-4级是可接受的范围,5-6级面神经损伤就比较差了。

  手术面瘫几率与手术入路、肿瘤大小的关系。相关文献对611例听神经瘤手术患者统计,立即术后期间,62.1%的患者显示正常或面神经功能接近正常水平(1或2级House-Brackmann)。在患者手术后6个月,这个数字上升到85.3%,术后1年,听神经瘤手术的患者中,89.7%的患者面神经功能正常或接近正常。

  手术入路对面神经损伤的发生率影响比较小。经枕下入路治疗面神经不良(House-Brackmann分级5级或6级)者占1.58%,经迷路入路者占2.6%。当面神经结果与肿瘤大小有关时,大肿瘤患者术后即刻面神经麻痹的发生率明显增加:小于2.5cm的肿瘤患者中,有60.8%的患者面神经功能正常,而大于4cm的患者中,只有37.5%的患者面神经功能正常。术后6个月,92.1%小于2.5cm的肿瘤患者面部功能正常或接近正常,大于4cm的肿瘤中,只有75%的患者面神经功能正常。

听神经瘤文献

参考文献:Sampath P, Holliday M J, Brem H, et al. Facial nerve injury in acoustic neuroma (vestibular schwannoma) surgery: etiology and prevention[J]. Journal of neurosurgery, 1997, 87(1): 60-66.

  听神经瘤手术面瘫几率与医生手术经验的关系。听神经瘤越大,对手术医生的经验和技术要求就越高,同时医生的经验越丰富、技术越高超,也更有几率保留听神经瘤患者的功能。听神经瘤对于一些知名的国际神经外科专家,其通过现代化手术技术操作,利用显微镜操作、神经内镜辅助操作,同时利用现代神经电生理监测测试,实时监测面神经或各种神经的定位,可保证面神经解剖保留率达到一个很高水平。比如国内,北京天坛医院副院长张力伟教授,和北京天坛医院神经外科中心原副主任张俊廷教授,在听神经瘤手术上,其拥有30余年的丰富经验,对于小听神经瘤手术,基本都为患者保留了功能。

  但是国内医疗水平还是存在限制,国内并没有专门的大型神经外科医院,神经外科在三级甲等医院都只是一个科室,先进的医疗设备相比国际大型神经外科医院,设备是有所差距的。另外,中国现代神经外科起步较晚,仅有几十年的历史,而西方发达国家神经外科已经有上百年的历史,在技术上也是有更深层次的理解和创新。比如国际上,INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T. Couldwell教授能非常娴熟地结合神经导航、神经电生理检测、DTI、术中核磁等多种先进设备,实施精准安全、三维可视化和精准化的显微外科手术,并能根据患者不同情况选择合适的入路来切除听神经瘤,从而尽可能保留患者的功能。对3cm以下的听神经瘤,他们都能做到完整切除,且不损伤听力,不造成面瘫,对于具有极大挑战性的3cm以上听神经瘤,他在完整切除的同时且尽可能地使听力保留,98%以上的概率不会面瘫。

  巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、William T. Couldwell教授作为INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团成员,经常来华与国内神经外科专家开展学术交流,同时也为国内听神经瘤、脑膜瘤、脊索瘤、垂体瘤等患者提供关于其病情的前沿诊疗策略。

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