复发性岛叶胶质瘤再手术预后好吗？-INC国际神经外科医生集团

　　岛岛胶质瘤仍然是手术治疗的挑战。在解剖学上，附近的内侧和外侧透镜状纹状动脉和岛状动脉供应周围的功能性语言和运动通路，如果不加以识别和保护，就有损伤的危险。然而，随着功能定位和显微外科技术的使用，这些岛状胶质瘤是可获得和手术切除的，发病率低。对于新诊断的低级别和高级别岛叶胶质瘤患者，更大范围的切除(EOR)可以改善总体和无进展生存期以及癫痫控制。同样，对于复发的低级别和高级别胶质瘤患者，重复切除胶质瘤也被证明可以显著改善这些相同的结果。

　　虽然先前有关于新诊断的岛状胶质瘤切除术后的结果的报道，但复发的岛状胶质瘤重复切除术患者的围手术期发病率研究不足，没有单独报道。在这篇文章中，我们报道了在复发岛状胶质瘤再手术患者队列中出现的EOR、发病率和技术挑战。

　　低级别和高级别胶质瘤的较大限度地切除（greater extent of resection，EOR）有益于改善患者的总生存期和无进展生存期。前期研究表明，对于新近诊断的岛叶胶质瘤，可以通过最小的损伤进行病灶大范围切除。但尚不明确复发性岛叶胶质瘤二次手术后的并发症、短期以及长期神经功能障碍的发病率。对复发性岛叶胶质瘤再次EOR术后患者的预后进行分析，结果发表在2018年9月《J Neurosurg》在线上。

　　该研究纳入44例岛叶胶质瘤（WHOⅡ-Ⅳ）术后复发和进行再手术的患者。作者从电子病历中，收集患者临床和治疗结果的资料。术前和术后肿瘤体积通过增强的MRI-T1序列和T2-FlAIR序列计算所得。纳入的患者中，男性占63.6%；共接受49次复发性岛叶胶质瘤再次切除术；中位随访时间741天。肿瘤位于左侧或右侧大脑半球各占52.3%和47.7%。依据WHO脑肿瘤分级标准，WHO-Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级胶质瘤分别占46.9%、28.6%和24.5%。Berger-Sanai分区系统和肿瘤毗邻区域不会对EOR造成影响。95.9%患者涉及语言功能区或运动功能投射网络。再次手术后发现，44.9%肿瘤病理学性质发生转化，可演变成更高恶性程度的WHO等级。术后随访90天的评估显示，91.5%患者未发生新的神经功能障碍；出现新发神经功能障碍患者中，3例（6.4%）视野缺损，1例（2.1%）轻度偏瘫；而新出现的神经功能症状与肿瘤EOR无关。

　　以上结果表明，复发性岛叶胶质瘤涉及复杂的脑结构解剖和功能区；在可接受的切除程度和安全性的前提下，再次手术不受肿瘤所在部位和病理学分级的影响。患者可通过手术再次获益。