大师手术图绘之Seeger教授 | 颅底肿瘤的幕上侵袭

　　Wolfgang Seeger教授（1929-2018）是德国显微神经外科创始人之一，其培养了包括德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授等优秀的现代神经外科医生。其一生致力于神经外科学，尤其擅长手术绘图，其图详实、精巧，生动地展示了生理、病理解剖及手术技巧等，共出版了16本神经外科手术等专著。

　　侵袭幕上的颅底肿瘤临床中不少见，其往往侵犯重要的神经、血管等，对其肿瘤生长的病理解剖的理解对手术至关重要。该图文节选其专著《Neuronavigation and Neuroanatomy》中关于颅底肿瘤的幕上侵袭的部分，即《Supratentorial extension of skull base tumors (e.g. tentorial or petroclival meDingiomas)》 ，其就颅底肿瘤侵犯幕上的各区域进行了详实的体现，包括环池、鞍上、鞍旁、斜坡区域及外耳道后壁部分。

图：环池和鞍上区域（助于解读肿瘤MRT特点）

1．肿瘤在突破侵入前部幕上折叠区域

2．在肿瘤前部的动眼神经

3．后床突的前缘。

4．鞍膈，垂体柄穿过之处

5．动眼神经和后床突的边缘。

6．动眼神经和大脑脚前缘

7.  桥脑脑肿瘤区域

8．受肿瘤侵犯天幕的后部区域，靠近滑车神经和四叠体池等。

图:受肿瘤侵袭的鞍上、鞍旁区域

1．鞍区2.前床突3.颈内动脉 4.蝶窦  5.鞍背

6.后床突 7.颈内动脉破裂孔段 8.含有下颌神经的卵圆孔

图：外耳门后壁区域的复杂解剖结构（E’是E图部分区域的延伸）。

1．内耳道的前部骨性结构

2．颈静脉孔前段（含有舌咽、迷走神经）

3．舌下神经孔

4．E图中3的扩大

5．颈动脉孔外侧壁

6．颈静脉孔外侧壁骨嵴

7．外耳道后壁

8．颈静脉结节

9．枕髁

10．天幕边缘

11．靠近海马沟回旁的肿瘤部分

12．颈静脉孔

图.肿瘤侵袭至斜坡

1．肿瘤长入大脑镰和后部筛板

2.侵犯视神经侧壁。

3.侵犯视交叉

4.颈内动脉，靠近卵圆孔

5. 后床突

6.卵圆孔侧壁

7.靠近肿瘤的大脑脚

8.靠近肿瘤的顶盖区域。

　　注：该文旨在进行神经外科领域内的学术交流，内容、图片版权归原作者及出版组织所有。后续更多神外知识更新，尽在“INC国际神经科学”公众号，欢迎关注、分享、转发。

　　图文来源：Wolfgang Seeger.《Neuronavigation-and-Neuroanatomy》