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INC国际神外科普:颞肌下减压术具体步骤及术中注意要点介绍

编辑:INC|发布时间:2020-05-14 10:35|点击次数:

  颞肌下减压术是在本世纪初由库欣引入的,目的是减少与脑瘤相关的颅内压升高。丹迪主张用它来治疗假性脑瘤。1974年,爱泼斯坦再次将其作为治疗小脑室的药物。其目的是作为一个压力释放阀,像一个囟门,以减少颅内压。通过简单的触诊,患者、家长和临床医生可以对颅内压进行评估。颞肌下减压多作为紧急手术施行,除剃光头发,常规麻醉前用药外,无需特殊准备。

  颞肌下减压术麻醉与体位

  一般用局部麻醉,危重或不合作病人可用全身麻醉。体位取头略抬高仰卧位,头转向手术对侧。双侧减压者,可同时消毒双侧,铺好手术巾后,头先转向一侧,一侧手术完成后再转向另一侧。

  颞肌下减压术手术步骤

  1、切口:一般采用颞部颧弓上直线切口,下端达颧弓上缘中点,斜向上后,长约8cm。

  2、切开皮肤、皮下组织及颞浅筋膜,在颞浅筋膜下向两侧分离,并彻底止血。

  3、沿切口方向切开颞筋膜,沿肌纤维方向切开颞肌及骨膜,用骨膜剥离器向两侧剥离后,以乳突牵开器牵开,显露颞骨。

  4、用颅钻在颅骨上钻一骨孔,用咬骨钳咬除颞骨鳞部,扩大成骨窗。骨窗直径一般为5~6cm,下方尽量靠近颅中窝底。骨缘以骨蜡止血。如硬脑膜中动脉损伤出血,可电凝或缝扎。骨管内硬脑膜中动脉损伤出血时,以骨蜡止血。

  5、硬脑膜呈星形切开,每一切口均应达骨窗边缘。硬脑膜上出血以电凝止血。

  6、间断缝合颞肌。颞筋膜一般不缝。帽状腱膜间断缝合,最后缝合皮肤,不放引流。

  如果颞肌下减压术是开颅术的附带措施,只将骨瓣近蒂处颞肌下的部分颅骨咬除。如骨瓣未达颅底,可再向颅底方向咬除部分颅骨,并将该区的硬脑膜剪开即可。

  颞肌下减压术术中注意要点

  1、皮肤切口不可太向前方或超过颧弓上缘,以免损伤面神经的额支,造成一侧额纹消失。

  2、行减压术时,颅压常很高,硬脑膜张力很大,切开硬脑膜时应避免损伤脑组织。

  3、减压骨窗面积越大,减压效果越好。但上方、前后方骨窗缘均不应超越颞肌覆盖范围。下方骨缘达颅中窝底,减压效果较好,且可避免脑组织嵌顿。

  4、有时因颅压过高,当硬脑膜切开后,脑组织迅速膨出,以至破裂出血,为防止这种情况,在硬脑膜切开前,可先将颞肌缝线穿好,切开硬脑膜后,立刻拉紧结扎缝线。

  5、为充分显露颞骨,可沿颧弓上缘向前后方向横断部分颞筋膜。

  颞肌下减压术术后处理

  单纯颞肌下减压术后除局部包扎不应过紧外,其他同般开烦手术后处理。

  我们认为颞肌下减压术的优势在于增加了家庭的整体幸福,他们经常承受着相当大的压力,来自于重复分流修订和颅内压升高的发作,以及患者的个人幸福。对病人的好处还在于,由于反复去医院就诊对他们的生活造成的干扰较少,他们可以花更多的时间在学校。

  INC国际神经外科提醒:术后脑组织由减压窗呈葷样膨出,发生嵌顿,可引起坏死。出现此种情况,多因减压窗过小,或减压窗过高,近颅底处留有较多骨质引起。也可因硬脑膜剪开不充分造成。为避免发生此种情况,减压窗应够大,下缘应达颅底,硬脑膜应呈星状剪开,并直剪到骨窗边缘。

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