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神经外科手术基础之立体定向手术

编辑:INC|发布时间:2020-05-14 10:41|点击次数:

  立体定向手术,顾名思义,即是应用立体几何学坐标原理,对脑深部靶点结构进行定位。定位术就是求出颅内靶点相对于颅骨上安装的定位架之坐标。为此应同步从术前影像学(断层扫描或核磁共振)所取得的颅内靶点结构之定位参数与定位架建立的坐标系统。

  脑组织是在颅骨这个类似球形的封闭空间内,在对脑内病变手术时需要尽可能地“直达”病变部位,减少对正常组织的损伤。立体定向所解决的就是如何在手术过程中精确定位的问题。

  立体定向手术如何定位目标病变?

  数学课上学过三维直角坐标系,通过X、Y、Z三个数值就能确定空间中任意一个点的位置。与此原理相似,立体定向手术就是把头部放在一个坐标系内,通过定向设备和影像学检查(CT、MRI)给颅内的每一个点赋予一个坐标值。这样就可以知道脑内病变(靶点)的X、Y、Z值是多少,只需要在定位设备上设置好这些参数,就能够准确地到达病变部位。

  立体定向手术之适应症

  立体定向手术多用于活检术、放射外科治疗、射频毁损术和深部脑刺激(DBS)。立体定向手术对细针穿刺活检的手术器械导入极为有效,它有助于引导医生以更精准的、更安全的入路达到颅内病变。

  立体定向手术的开颅非常小,导致更好的伤口愈合和更小的伤疤,其优势为定位准确、手术创伤小、操作程序化。立体定向手术的优势是适用疾病包括:

  1.颅内病变的穿刺引流(如脑出血、脑脓肿、囊性肿瘤等)

  2.难于确诊的脑内病变活检;

  3.功能性疾病(如癫痫、帕金森病、肌张力障碍、脑瘫等)

  4.脑肿瘤间质内放疗。

  立体定向手术的发展

  最初,做脑室造影片时用X射线和空气作为造影剂,即所谓的压力充气脑室造影法,后来采用断层扫描或核磁共振扫描水溶性的阳性造影剂。毁损灶主要由点解、冻结和超声引起。第一阶段为有框架脑立体定向阶段,第二阶段为无框架(Fameless)脑立体定向或影像导像神经外科,传统的立体定向手术需要专门的带有坐标系统的框架设备,近些年还出现了“无框架”手术设备,使立体定向手术更加便捷。

  立体定向手术于20世纪50-70年代在有争议的精神外科领域内占很重要的地位。此时行杏仁核毁损术或齿状核毁损术以治疗大脑性瘫痪、震颤、肌张力障碍、帕金森病和精神障碍,如暴力行为病症。原理是对特定的颅内解剖结构造成局部的破坏,以此阻断引起运动异常的神经冲动。

  当前,精神障碍的神经外科治疗方案从毁损术转到深部脑刺激,即经过置入电极刺激特定的颅内结构,以可控的方式改变大脑活动。

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