INC学术沙龙 | 福洛里希教授独创“筷子技术”深度揭秘：毫米级通道里如何完成复杂颅底手术

　　INC · 2026学术沙龙

　　才俊独绝，世无其二，这是古人用于表达对一个青年才俊至高赞美，这次我想用它来形容我们INC九月份学术沙龙活动的主角，来自法国的Sebastien Froelich（福洛里希）教授。福洛里希教授目前已与首都医科大学附属北京天坛医院等多家国内公立医院进行合作，近年来多次来华学术交流，联合中国专家团队开展示范教学手术，成功救治多名疑难脑瘤患者，其贡献获得了新华社等多家媒体的关注与报道。

　　此次学术沙龙，来自全国多家知名医院的数十位神经外科主任及专家齐聚INC，与福洛里希教授展开了深入的学术探讨与技术交流。

　　议题一：Chopsticks technique in Skull base surgery（颅底手术的筷子技术）

　　议题二：Surgical Strategy for Large or Giant Petroclival Meningiomas（大型或巨大岩斜区脑膜瘤的手术策略）

　　本篇将聚焦颅底手术的筷子技术，福洛里希教授不仅现场演示了他独创的“筷子技术”具体操作方式，还解读了为何要开发这项技术。此外，他还结合多个经典案例展示什么类型的肿瘤适合用筷子技术，以及筷子技术在锁孔手术中的应用。

　　值得一提的是，早在多年前，已有国内医生专程赴福洛里希教授所在科室访学，系统学习并引入筷子技术，随后成功应用于国内临床实践，取得了显著的治疗成效。

　　医者也是“发明家”独创“筷子技术”深入解读

　　01、神经内镜的重要意义与挑战

　　颅内肿瘤手术从最初的“用眼睛看”，到后来进一步改进到“用显微镜看”，已经有了长足的进步，但也免不了一定的局限性。

　　这就比如人的大脑是一个房间，那么显微镜手术就像隔着一扇擦得非常明亮的窗户去看房间里的景象，虽然看得很清楚，但是会受到视野、光线等条件的限制，有些角落看不到或者看不分明。手术视角欠佳，难免造成手术不彻底，肿瘤残余复发的情况也很多见。

　　经鼻内镜是将内镜经鼻腔置入，其首要目标是相较于传统经颅入路进一步减少手术创伤，因此微创是其核心初衷。其次，内镜还能提供更为开阔的全景视野。

　　事实上，这正是很多医生选择内镜的根本原因：希望在尽可能保留正常解剖的前提下，更清晰、更深入地观察术野深部结构。这也是内镜的核心价值所在。在鼻腔、蝶窦、筛窦等各个区域使用内镜，其根本目的都是为了最大限度地减少手术创伤。

　　在经鼻入路神经内镜手术过程中，大多数神经外科医生都是用左手手持神经内镜，右手手持操作器械（如吸引器，刮匙，双极电凝）来进行操作的。一旦需要精细操作，可能就需要助手帮助拿着吸引器或神经内镜，甚至还会出现双人四手操作的场面。

　　由此，手术区域内同时存在术者的双手与内镜，诸多器械需共用一个鼻孔，而鼻腔空间极为有限。若试图在不切除任何结构、保持鼻腔完整的前提下完成操作，器械之间的相互冲突几乎不可避免，术者亦无法在内镜占据术野的情况下自由移动器械。

　　02、“筷子技术”的发明

　　想要器械不“打架”，获得更多操作空间的途径便是切除鼻腔结构——切除中鼻甲、后组筛窦或蝶窦前壁，均可显著扩大操作空间，使双手器械得以更灵活地移动，操作也更为便利。然而，这种以牺牲解剖结构为代价换取空间的方式，并不利于鼻腔正常解剖的保留，必然带来术后生活质量下降。

　　以一个经双鼻孔扩大入路切除鞍上脑膜瘤、并行鼻中隔后部切开术的病例为例，术后MRI显示鼻腔结构遭到明显破坏，患者对此并不满意——术后常出现嗅觉丧失，部分患者甚至并发空鼻综合征，生活质量受到严重影响。尽管如此，在很长一段时间内，这仍是很多医生处理相关病变的常规方式。当肿瘤严格位于中线、需直接进入蝶鞍时，单鼻孔入路（如Jho医生的做法）即可完成操作；但一旦肿瘤侵犯海绵窦、鞍旁区域或位置稍偏外侧，往往需要扩大鼻腔和鼻窦暴露，以获得足够的器械活动空间。以这种方式完成内镜手术时，临床结果始终不令人满意——患者术后需反复冲洗鼻腔，抱怨持续性流涕，并需定期（约每两个月）至门诊清理鼻腔内的结痂。这些并发症正是手术本身造成的。

　　正是基于对这些问题的思考，福洛里希教授萌生了开发筷子技术的想法，其核心理念是最大限度地保留鼻腔正常结构。“筷子技术”（chopsticks technique），可以让术者同时操作“内镜、吸引器和第三个器械”，真正做到了“人镜合一”。这项技术致力于尽可能的微创，在尽可能保留鼻甲、鼻中隔等正常结构的情况下建立工作通道。因此，“筷子技术”真正的目的和作用是保护鼻内部的解剖结构，减少手术入路对正常结构的损伤，降低术后并发症的发生。

　　基于这一理念，福洛里希教授的操作方式如下：非优势手同时控制内镜和可塑性旋转吸引器，优势手操作主要手术器械。吸引器选用可旋转型；内镜方面，福洛里希教授不使用0度镜，且尽可能选择细径器械。为控制器械直径，不在内镜外围加装冲洗鞘——加鞘后内镜直径将从4毫米增至5毫米，占用过多操作空间，这是他所不愿接受的。

　　福洛里希教授筷子技术操作方法部分展示：

　　03、角度镜的运用

　　为什么福洛里希教授从不使用0度镜？在他看来，在鼻腔内使用0度镜是毫无意义的。内镜的价值在于看得更深、看清深部结构——将其置入鼻腔，是为了获得转角之后的全景视野。内镜置于此处，目的是看到其后方区域。若仅需直视，显微镜同样可以完成；选择内镜，正是为了观察角落。

　　因此，福洛里希教授用30度、45度甚至70度的内镜。目前他们也正在努力地开发这方面的器械。对于保护重要神经、更加准确移除肿瘤、灵活操作入路角度镜等都有重要作用。

　　由于内镜需通过极狭窄的通道移动，术者所见并不取决于暴露范围，而取决于内镜角度与摄像头旋转方向。操作中不应使用蛮力，因为不用力才能灵活转动内镜，获得完全的操作灵活性。

　　04、鼻中隔黏膜瓣的问题

　　福洛里希教授沙龙中还和国内神经外科专家讨论了是否使用鼻中隔黏膜瓣，教授本人不喜欢鼻中隔黏膜瓣，因为患者术后常出现结痂、鼻塞、流涕、需频繁冲洗鼻腔，甚至黏膜坏死。自采用筷子技术以来，福洛里希教授已多年未使用鼻中隔黏膜瓣。

　　操作如下：手术开始时先将中鼻甲推向一侧，在鼻中隔前缘做小垂直切口，推开对侧黏膜骨膜瓣但保持黏膜完整。广泛打开蝶窦前壁，若无需切除则保留蝶窦黏膜。置入内镜后以筷子技术操作器械。手术结束时取出肿瘤，填入脂肪；若蝶窦黏膜已切除则需取出以防黏液囊肿形成，然后缝合切口，采用连续缝合加最终打结。可以将这一过程称为“蝶窦颅腔化”，即蝶窦成为颅腔的一部分。如今，福洛里希教授尽量保留至少一侧蝶窦黏膜，此前在苏州完成的示范手术中，他甚至保留了两侧蝶窦黏膜完整。

在国内公立医院为患者进行示范手术的福洛里希教授

　　福洛里希教授团队近期在《JNS》发表了相关研究，纳入82例因岩斜区及颅颈交界区（CVJ）病变接受EEA的连续患者。其中41例连续患者采用筷子技术单鼻孔入路联合蝶窦颅底化技术（SSCT）及鼻中隔黏膜缝合治疗，并与先前采用扩大EEA联合NSF技术（NSFT）治疗的41例连续患者进行比较。比较两组的手术结果及术后疗效，重点关注采用内镜经鼻窦及颅底手术问卷（EES-Q）评估的健康相关生活质量（HRQOL）。研究发现采用SSCT和鼻中隔粘膜缝合的“筷子”单鼻孔入路，可能为传统的使用带蒂皮瓣的EEEA提供了一种有价值的替代方案，能够保留鼻腔解剖结构并带来更好的术后生活质量。

　　05、经典案例部分分享

　　1、岩骨尖软骨肉瘤

术前影像

术后影像

　　2、下岩斜区脑膜瘤

术前影像

术后影像

　　3、颅颈交界区脊索瘤

术前影像

术后影像

　　06、筷子技术在锁孔手术中的应用

　　筷子技术不仅用于经鼻入路，同样适用于锁孔手术。

　　福洛里希教授强调，眉弓锁孔切口必须做在眉毛中间，使用低功率电凝以避免烧伤毛囊导致眉毛无法再生。

　　筷子技术在开颅手术中的应用要点

　　在开放入路中使用筷子技术时，不能让内镜靠在骨头上。鼻腔内是软组织，可以承受内镜，但骨窗周围需要缓冲。教授的做法是在周围放置湿棉片，为内镜创造支撑点，如同有助手扶持。这一原则同样适用于眶上锁孔手术中切除视神经管周围肿瘤的操作。

　　眶上锁孔入路的核心原则

　　福洛里希教授强调一个核心概念：如果想在额叶下方操作，需要切除眶顶，从而避免牵拉脑组织。牵拉硬脑膜而非脑组织，在硬脑膜与脑组织之间操作。有三条通道可以向上走行于脑下方，经鼻入路是其中之一。对于眼眶上外侧脑膜瘤，一般切除眶外侧缘，骨窗向下延伸、向上开放，无需牵拉颞叶或额叶。正如福洛里希教授所言：“我们作为神经外科医生的使命是保护大脑，不应该触碰大脑。”

　　筷子技术总结

　　1.可应用于经鼻入路及经颅入路手术

　　2.旨在减小手术操作足迹（占用空间）

　　3.旨在扩展（拓宽）手术通道

　　4.需配合特定的手术器械

• 文章标题：INC学术沙龙 | 福洛里希教授独创“筷子技术”深度揭秘：毫米级通道里如何完成复杂颅底手术
• 更新时间：2026-09-11 09:58:44