脑膜瘤没什么明显症状，为何一家人不敢再等？从西北千里赴苏，全切后2年半无复发

　　2024年1月10日，夜幕虽然已经降临，但是苏州一家公立医院的外籍专家工作室里，与患者的面对面咨询仍在继续。

　　50岁的方女士在丈夫和孩子的陪伴下，一家人跨越千里，从西北赶到这里。而在她对面的是一位来自德国的神经外科大咖。

　　2023年6月，偏头痛的她前往医院检查，没想到查出一个脑瘤。这个脑膜瘤位于左侧桥小脑角（CPA）上方，起源于小脑幕，并侵犯 Meckel腔近端。此后的半年，一家人四处求医，听到最多的却是：“手术风险大”，“可能出现复视”，“位置太难，可能切不干净”。

　　究竟是谁，让这一家人不远千里，专程赶来见上一面？又是谁，让原本恐惧手术的方女士，最终坚定选择手术？最终手术结果又如何？

　　“没有残留，也没有复发。”术后2年半随访

　　2026年9月，50多岁的方女士再次等来了好消息。距离那场脑膜瘤手术，已经过去了两年多，原来为她主刀手术的是来自德国的巴特朗菲教授。

　　最新随访中，巴特朗菲教授表示最新的术后影像证实肿瘤已经完全切除，目前没有残留，也没有复发。

　　刚查出脑瘤时，她也曾沮丧、害怕，尤其听到“位置复杂”“手术风险大”“可能切不干净”这些话。但方女士没有让自己一直困在恐惧里。她很快调整状态，一边认真了解自己的病情，一边和家人四处寻找更合适的治疗方案。最终，从面对面咨询巴特朗菲教授到顺利手术，她只花了4天时间

　　及时的手术，坚定的选择，再加上家人一路相伴，似乎让她的治疗之路一次次遇上了“绿灯”。但现在回头看，这份“幸运”并不只是运气。面对疾病时没有一味拖延，在还有机会争取更好手术条件的时候做出决定，同样是她为自己争取来的结果。

　　只是偏头痛，检查却发现脑子里长了肿瘤

　　2023年6月，50岁的方女士因为偏头痛到医院检查。原本只是想弄清楚头痛的原因，没想到查出了脑瘤。

　　▼方女士术前影像

　　头痛可由于头颅部任何具有疼痛感觉的组织受到刺激、牵拉或压迫所致。引起头痛的原因很多，脑瘤其实并不常见。在脑瘤初起时，脑组织受压较轻，头痛为间歇性，表现为或长或短的缓解期，疼痛程度较轻，多为钝痛。随着肿瘤逐渐增大，肿瘤直接牵引、伸展和挤压脑血管，也会压迫脑组织，使大脑的血液和脑脊液循环出现障碍，颅内压力增高，刺激对痛觉敏感的神经、脑膜，头痛也日渐加重并呈持续性。而其他原因引起的头痛，在原发病因好转后通常会自行消失。

　　尽管方女士只是出现头痛，但是一直对于健康十分重视的她没有一丝懈怠。接下来的半年，方女士和家人从西北辗转多家医院，咨询了不少医生。有人建议继续观察，也有人认为可以考虑手术，但同时提醒他们，这个肿瘤位置复杂，周围就是重要的神经和血管，手术可能出现复视等神经功能损伤，也不一定能够完全切除。

　　更让一家人纠结的是，当时的方女士并没有严重到影响生活的症状。脑膜瘤又大多属于良性肿瘤，既然人现在还好好的，是不是可以先等等，等以后真的有症状了再处理？

　　但对于方女士来说，“等”并不意味着肿瘤也会停下来。

　　2024年1月10日，一家人直接带着行李就从从西北来到苏州，仿佛已经提前决议好就找巴特朗菲教授手术。赶到时，天已经黑了。“我们就是冲着教授来的。”看过影像后，巴教授给出的建议很明确：从当时肿瘤的位置和生长情况来看，已经有手术指征，建议尽早处理。

　　他尤其提醒一家人，如果继续等待，肿瘤还有继续生长的时间和空间。随着肿瘤进一步向周围延伸，与海绵窦及相关颅神经的关系可能变得更加复杂，未来再手术，不仅操作难度可能增加，想要争取理想的切除程度也可能更困难。

　　这一次，方女士没有再等。

　　没等到症状加重，她选择先把问题解决

　　2024年1月14日，国际脑干颅底手术大咖巴教授成功完成这台高难度脑膜瘤手术，在大脑的鞍旁、CPA、小脑幕下缘开展手术，顺利全切肿瘤。

　　术后第2天查房时，方女士已经意识清醒，四肢活动正常，听力也正常。巴教授检查她的眼睑闭合情况后说道：“Close the eye，very good.”

　　恢复比一家人预想得顺利。术后第5天，女儿告诉我们：“已经好很多了，一天比一天好，这几天也下床活动了。”到了术后第7天，方女士顺利出院。出院之后，她重新陪伴家人，重回幸福快乐的生活。

　　脑瘤治疗不能盲目等待

　　从一次偏头痛意外查出脑膜瘤，到一家人半年四处求医，再到决定不等明显症状出现便接受手术，方女士的经历恰好回答了当初那个最让他们纠结的问题：没有明显症状，是不是就可以一直等？

　　无症状脑膜瘤相关研究发现，年绝对生长体积0.03-2.62 cm?（均值0.796 cm?），66%肿瘤年生长量<1 cm?；年相对生长率0.48%-2.8%（均值14.6%），肿瘤倍增时间1.27-143.5年（均值21.6年）。

　　值得注意的是，年轻患者生长更快、倍增时间更短。

　　大规模研究（Oya等）纳入244例患者共273个偶发脑膜瘤，平均随访3.8年发现44%肿瘤最大径增长≥2毫米。生长预测因素包括年轻、无钙化、T2高信号及瘤周水肿。Nakasu等提出非典型脑膜瘤多呈指数生长，良性脑膜瘤可表现为指数生长、线性生长或无生长。脑膜瘤可能初期指数生长后因血供限制或钙化进展而减缓，也可能因获得新突变加速生长，打个措手不及。

　　脑膜瘤是否需要手术，要结合肿瘤的位置、大小、生长情况、症状以及患者自身情况综合评估。

　　对她来说，当初的“尽早”，争取到的不只是一次肿瘤全切。更重要的是，在神经功能还没有明显受损的时候解决问题，并把原本正常的生活尽可能保留下来。

　　脑膜瘤手术的关键是什么？

　　手术仍然是生长性或症状性脑膜瘤的主要治疗手段。 根据2021年欧洲神经学肿瘤协会（EANO）指南的定义，手术的主要目的是获取组织学诊断、缓解占位效应以及在存在时减轻神经系统症状。值得注意的是，切除范围是预后的重要相关因素，在所有症状性病例中，应在最大程度安全切除的同时，将神经功能损伤降至最低。

　　辛普森（Simpson）分级于1957年首次引入，用于描述外科医生对脑膜瘤切除范围的评估。其范围从辛普森1级到5级，级别越高，复发率越高。

　　参考资料：William T. Couldwell, et al. Incidental meningiomas. Neurosurg Focus. 2011 Dec;31(6):E19. doi: 10.3171/2011.9.FOCUS11220.