20岁女孩疑似高级别脑干胶质瘤，一度被认为手术“没有意义”：全切后竟19年无复发-INC国际神经外科

　　2005年，20岁的莉莉（化名）从未想过一直十分健康的自己会查出脑瘤。剧烈的头痛让她无法忍受，检查发现脑干背侧有一个大型的外生型肿瘤。肿瘤已经堵塞了脑脊液循环通路，引发梗阻性脑积水，这也是莉莉头痛的原因。

　　乍一看，影像提示为累及中脑和脑桥上部的高级别肿瘤（a、b、c）。因此，当时的多数医生都认为这是一种间变性星形细胞瘤，甚至是更高级别肿瘤。他们说，手术没有意义，甚至会毁掉病人，她没有手术机会了。

术前MRI

　　事实真的如此吗？

　　当她找到巴特朗菲教授时，得到了不一样的评估意见。“由于患者无神经功能缺损，肿瘤为恶性的可能性似乎不大。”他指出：这更像低级别胶质瘤。教授最终建议直接手术，而不是先处理梗阻性脑积水。患者同意后，她接受了开颅手术。由于肿瘤与周围脑干实质分界清楚，实现了肿瘤全切除，术后MRI予以证实。术后患者运动功能完全正常，仅主诉轻度偏身感觉障碍和由轻度第六颅神经麻痹引起的轻微复视。

　　术后病理为毛细胞型星形细胞瘤，WHO I级。莉莉术后无需接受辅助治疗，她的症状也逐渐缓解。多次术后MRI复查证实无局部肿瘤复发或其他颅内异常。

　　术后11年，莉莉临床状况极佳，眼球运动正常，仅右手手指存在轻微、不影响生活的感觉问题。

　　11年随访时的MRI显示莉莉无肿瘤残余或复发。

术后11年MRI

　　术后19年随访，她无复发，状况非常好。灿烂的笑容，也让我们看到了不一样的结局。

　　该案例来自于INC“第四届世界神经外科顾问团云端峰会”上，巴特朗菲教授的精彩演讲。云端峰会除INC旗下世界神经外科顾问团的成员教授外，还有多名国际神经外科权威期刊的主编，和近百位国内优秀神经外科专家受邀参加。演讲片段截取如下：

　　莉莉是幸运的，毛细胞型星形细胞瘤是胶质瘤中预后非常好的类型之一。更幸运的是，她在仅有头痛症状时就及时发现了肿瘤，并通过积极手术获得了理想的预后。

　　头痛可以预测脑瘤吗？

　　脑肿瘤导致头痛的机制可能是肿瘤本身及相关水肿对大血管和硬脑膜的牵拉，以及对颅神经纤维和颈神经纤维的直接压迫。然而，当头痛为主要症状时，往往具有隐匿性，容易忽略。很多患者直到症状非常明显或无法忍受时才选择就诊。

　　不过大多数头痛并非由脑瘤引起，睡眠不足、噪音、压力，甚至天气变化都可能导致头痛，好好休息或者药物都可缓解。

　　脑瘤头痛有何不同呢？

脑瘤头痛有何不同呢？

　　胶质瘤都是恶性肿瘤吗？脑干位置可以手术吗？

　　脑胶质瘤是指起源于脑神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。我国脑胶质瘤年发病率为5～8/10万，5年病死率在全身肿瘤中仅次于胰腺癌和肺癌。凶险程度可见一斑。然而，胶质瘤并非一种疾病，而是一大类疾病，恶性程度天差地别：与低级别弥漫性胶质瘤相比，局限性星形细胞肿瘤的自然病程往往更惰性，如毛细胞型星形细胞瘤和室管膜下巨细胞星形细胞瘤。反之，一旦诊断为恶性脑干胶质瘤、胶质母细胞瘤、儿童脑干弥漫内生型桥脑胶质瘤（DIPG）等高度恶性胶质瘤，预后极差。

　　手术是胶质瘤治疗的基础，但是由于脑干的巨大风险，大多数人对于手术望而却步。

　　其实直至20世纪80年代，儿童或成人的脑干胶质瘤曾被视为绝对无法通过手术治疗的疾病。然而在80年代期间，一些神经外科医生开始对某些脑干胶质瘤进行手术，并随后报告了其结果。这些报告引入了开颅手术适用于经过选择的脑干胶质瘤患者的观念。

　　巴特朗菲教授认为，在脑干肿瘤手术中，除了手术技术，重要的还有对于患者的选择。切除肿瘤很重要，但是也不能损害患者的神经功能。