胶质母细胞瘤，光把肿瘤切掉还不够？研究发现：两种手术方式中位生存期相差19个月

　　胶质母细胞瘤的治疗选择仍然有限。多项临床研究已证实超最大范围切除的重要性。近期，脑叶切除术作为胶质母细胞瘤患者的一种治疗选择受到重视，其可实现最大的总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。

　　为了评估接受脑叶切除术的胶质母细胞瘤患者与接受病灶切除术的患者相比的OS和PFS，以及识别临床参数中潜在的生存影响因素。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、美国神经外科学院主席前主席、旧金山加利福尼亚大学（UCSF）神经外科系教授兼主席（1997-至今）Mitchel S. Berger 教授在其2025年发表的论文《The role of Lobectomy in Glioblastoma management: A Retrospective series》中对此进行了深入研究。这项回顾性分析包含一项多中心病例系列研究，纳入2015年1月至2022年12月期间接受脑叶切除术或病灶切除术的胶质母细胞瘤患者。主要结局指标包括OS和PFS。同时记录潜在的生存影响因素和术后并发症。绘制Kaplan-Meier生存曲线以评估总生存期。进行多变量分析以识别与生存相关的因素。本研究共纳入43例患者，其中脑叶切除术29例，病灶切除术14例。脑叶切除术组的中位OS为34个月，而病灶切除术组为15个月。多变量回归分析表明，高龄、肿瘤位置、神经功能缺损以及行病灶切除术与较差的生存结局相关。

图1.脑叶切除术组和病灶切除术组的中位总生存期分别为34个月和15个月。

　　研究发现在胶质母细胞瘤病例中，与病灶切除术相比，脑叶切除术与更长的OS相关。在系列研究中，Berger 教授证明了脑叶切除术的生存获益显著优于病灶切除术。然而，脑叶切除术也存在相关并发症。需要确定哪些患者亚群可从脑叶切除术中获益。

　　胶质母细胞瘤（胶质母细胞瘤）是成人中枢神经系统最常见、最具侵袭性的原发性肿瘤，生存期短，且治疗选择仍然有限。尽管多年来对胶质母细胞瘤实施激进性切除或扩大切除一直存在争议，但越来越多的证据支持超最大范围切除的理念。事实上，众所周知，在延长胶质母细胞瘤患者总生存期（OS）的因素中——如术前Karnofsky功能状态（KPS）评分、肿瘤位置、体积和分子亚型——唯一可改变的因素是切除范围（EoR）。

　　多项临床研究和队列研究已证明，全切除（GTR）优于次全切除（STR），而超边缘切除（SMR）优于全切除。此外，近期强调了脑叶切除术在胶质母细胞瘤患者中的重要性和有效性。特别是，多项研究已证实，在可行的情况下，胶质母细胞瘤患者的脑叶切除术与所有其他手术方法相比，可实现最大的OS和无进展生存期（PFS）。在最近发表的一项荟萃分析中，脑叶切除术组的平均OS为25个月，GTR组为13.72个月，而脑叶切除术和GTR的PFS分别为16.13个月和8.77个月。然而，现有研究基于小样本病例系列，因此需要更多数据来验证这些结果。

　　本文可能对神经肿瘤学专业的神经外科医生、神经内科医生、肿瘤科医生和放射肿瘤科医生具有参考价值。

　　研究讨论

　　胶质母细胞瘤超最大范围切除的应用已在文献中得到充分证实。此外，在可行的胶质母细胞瘤病例中采用脑叶切除术，已在多个先前发表的系列研究中与OS和PFS的延长相关联。Arvaniti等人在其荟萃分析中发现，与全切除相比，脑叶切除术显示出显著延长的OS和PFS。

　　同样重要的是需要强调，尽管超最大范围切除和脑叶切除术是最激进的切除策略，但它们是两种非常不同的手术技术。脑叶切除术所实现的显著的肿瘤细胞减灭或显著减瘤，及其在术后辅助放疗和化疗效果中的潜在有益作用。当前的结果显示脑叶切除术患者的PFS和OS均延长。脑叶切除术系列的3年OS为25%，高于胶质母细胞瘤患者的平均预期OS，如相关文献所示。脑叶切除术组的中位OS为34个月（95% CI，14个月-NA），而病灶切除术组为15个月（95% CI，12个月-NA）。手术类型与复发之间无统计学显著关联。脑叶切除术的PFS为9个月（95% CI，5个月-NA），病灶切除术为8个月（95% CI，4个月-NA）。

　　此外，通过脑叶切除术对相应脑叶脑实质的整体切除，以及在颞叶胶质母细胞瘤病例中对高度致痫的内侧颞叶结构的广泛切除，可能降低术后癫痫发作的发生率。遗憾的是，Berger 教授病例数较少且当前研究为回顾性，无法直接得出结论。

　　另一方面，脑叶切除术也存在一些值得关注的问题。它可能延长手术时间，可能增加术中出血量，并可能易导致术后血肿和/或脑积水的发生。此外，脑叶切除术后可能会出现术前神经功能状况的暂时性恶化。确实，在Berger 教授系列研究中，17.2%的患者术后表现出一定程度的神经功能恶化，但在四周内自行缓解。还有一例颅内血肿。这是与脑叶切除术相关的潜在并发症，因为形成了较大的切除腔。这些潜在并发症需要在术前与患者进行充分讨论。高龄在动脉粥样硬化性大脑中动脉改变导致术后梗死发生中的潜在作用需要进一步探索。此外，没有发生脑积水的病例。但需要指出的是，癫痫病例中颞叶切除术后脑积水的发生率据报道在2%至7.1%之间。此外，毫无疑问，脑叶切除术是一项技术要求高的手术，需要掌握额叶和/或颞叶的手术解剖，以及熟悉软膜下切除/吸引技术。

　　显而易见，只有肿瘤局限于额叶、非优势侧颞叶或枕叶的胶质母细胞瘤患者，才可能是完全或定制脑叶切除术的候选者。在Berger 教授当前的系列研究中，绝大多数患者（86%）患有颞叶或额叶胶质母细胞瘤。肿瘤延伸至邻近脑叶是Berger 教授系列中独立的不良预后因素。

　　毫无疑问，选择脑叶切除术的理想候选者是一个复杂且具有挑战性的过程。除了肿瘤的解剖位置外，还需要考虑其他关键因素。例如，患者的术前神经功能状况、功能状态、神经认知状况以及可能的生物学年龄都需要考虑。术前不存在局灶性神经功能缺损已作为Berger 教授系列研究中实施脑叶切除术的标准。良好的功能状态（反映在Karnofsky功能量表评分高于70）是Berger 教授手术的另一个标准。

　　高龄是Berger 教授系列中的负面预后因素。已有研究表明，老年患者预后较差，主要原因是其克服手术引起的全身性并发症的能力下降。建立实施脑叶切除术的年龄安全界限至关重要，因为胶质母细胞瘤的发病率随年龄增长而增加。关于选择过程的一些担忧以及精确界限值的确定是Berger 教授当前研究的重要局限性，需要在未来进行前瞻性探索。此外，需要确定基于肿瘤分子特征、可从脑叶切除术中获益的患者亚群。已有假设认为，具有某些分子特征的肿瘤可从这种超越影像边界的广泛切除中获益。相反，在其他胶质母细胞瘤分子亚组中，广泛的超边缘切除似乎不提供获益。

　　结论

　　脑叶切除术治疗胶质母细胞瘤是一种有前景的手术策略，在精心选择的胶质母细胞瘤患者亚群中似乎可改善OS和PFS。然而，关于脑叶切除术在胶质母细胞瘤中次要结局的数据仍然稀缺。需要进一步的前瞻性、设计良好的研究，分析手术时长、术后并发症、神经认知结局和癫痫发作发生率等参数，以确定脑叶切除术在胶质母细胞瘤患者管理中的确切作用。

• 文章标题：胶质母细胞瘤，光把肿瘤切掉还不够？研究发现：两种手术方式中位生存期相差19个月
• 更新时间：2026-10-01 13:24:07