只是“撞了一下头”？9岁男孩三周内两次脑出血，最后开颅手术挽回性命

　　小孩子爱蹦爱跳、不小心摔倒都是很常见的事情，但作为家长一定要小心，一旦摔到头部一定要注意观察，出现不适时要及时就医。

　　这是1999年发表的一则罕见案例。

　　9岁男孩辉辉（化名）不小心伤到头部，当时头部皮肤无明显破损。虽然没有出现伤口，但是辉辉出现了剧烈头痛，被父母带到医院检查。初始CT显示脑室内出血和蛛网膜下腔（SAH）出血，但无脑挫伤或颅骨骨折（图1A）。医生给辉辉置入了脑室外引流管。

　　3周后，辉辉再次出现剧烈头痛。对照CT扫描证实发生了第二次SAH。脑血管造影和头部MRI（图1B）发现近端小脑后下动脉（PICA）动脉瘤。辉辉被转至巴特朗菲教授所在医院接受治疗。由于血管痉挛和PICA血管管径细小，无法进行血管内治疗。然而，脑血管造影证实了近端PICA动脉瘤的诊断（图2A，B）。辉辉取侧卧位，经髁入路接受手术治疗。PICA-VA（椎动脉）复合体显示VA正常，PICA延髓外侧段存在一个夹层动脉瘤，采用开颅夹闭。术后脑血管造影显示动脉瘤完全闭塞，PICA通畅正常（图2C，D）。术后头部MRI显示夹子位于原动脉瘤部位，未见脑梗死（图1C）。一周后，为缓解脑脊液吸收障碍性脑积水，行脑室-腹腔分流术。术后9个月随访时，辉辉无神经功能缺损。

　　图1. A 创伤后不久获得的颅脑CT扫描，显示蛛网膜下腔出血和脑室内出血。黑色箭头标记小脑后下动脉（PICA）部位的血凝块。B 创伤数周后的颅脑MRI：白色箭头显示动脉瘤的形成。C 术后MRI显示原动脉瘤部位的夹子伪影。

　　图2A–D. 左侧椎动脉（VA）血管造影。A 侧位视图显示左侧PICA延髓外侧段的球囊样动脉瘤。B 前后位（ap）视图显示动脉瘤和VA痉挛。C、D 术后C侧位和D前后位视图显示动脉瘤完全排除（闭塞）及PICA远端的通畅。

　　这种病有多危险？

　　后循环的颅内创伤性动脉瘤是罕见发现。Parkinson和West指出，影响特定病例预后最重要的决定因素通常是经常伴随的脑部病变，如颅骨骨折、血肿和脑挫伤。根据Proust等人的观点，迟发性SAH是影响患者发病率和死亡率的第二个最重要因素。未经治疗病例的死亡率为32%-50%，手术后死亡率有所降低。

　　基于这些原因以及SAH的高风险，创伤性动脉瘤的治疗是强制性的，本病例再次证实了这一点。应考虑血管内或手术闭塞动脉瘤。本患者因父母最初拒绝手术而被转至我院接受血管内治疗。在无法进行栓塞治疗后，父母才接受手术治疗和动脉瘤夹闭。巴特朗菲教授认为，任何治疗都必须在患者（或父母）在充分了解所有可能的替代方案后同意的情况下进行。患者应决定是否愿意接受血管内或手术治疗。如果其中一种技术无法实施，仍可实施另一种治疗选择。

　　好好的血管怎么会“破”？

　　已有多种不同的病理机制被引用。与螺丝刀、钉子相关的创伤机制引起的穿透性损伤已被报道可导致创伤性动脉瘤。颅骨骨折是所有颅内创伤性动脉瘤最常见的原因；斜坡和枕骨穹隆的骨折可能导致后循环动脉瘤。在缺乏这些机制的情况下，对邻近动脉的创伤性冲击也被推测是由硬脑膜结构引起的。特别是，Piatt和Clunie以及Casey和Moore讨论了小脑幕作为损伤大脑后动脉（PCA）和上小脑动脉（SCA）的来源。据教授所知，Proust等人是首个讨论穿支动脉可能撕裂机制的学者，在他们的病例中是由旋转性创伤引起的。然而，他们的患者在创伤后缺乏临床症状，导致动脉瘤在15天后才被延迟诊断，当时患者因SAH而主诉突发头痛。因此，在他们病例中的撕裂机制必须受到质疑。然而，在本病例中，与初始创伤相关的头痛和SAH有力地支持了动脉分支的撕裂机制导致创伤性动脉瘤形成的假说。

　　儿童摔到头部，何时需要就医？

　　大多数头部磕碰都是轻微的，可以在家处理。但其中有一部分，需要及时就医，如出现以下症状时：

• 平衡问题
• 持续或不断加重的头痛
• 难以辨认熟悉的面孔
• 极度嗜睡或难以唤醒
• 颈部疼痛或转头、转颈困难
• 身体麻木、无力或刺痛
• 持续或反复的头晕
• 持续性耳鸣或听力丧失
• 长时间恶心或反复呕吐
• 癫痫发作
• 言语不清
• 脸色异常苍白持续超过一小时
• 视力改变
• 非常烦躁、意识混乱或其他异常行为

　　这些症状可能是更严重头部损伤的迹象，并可能随时间进展。对任何头部受伤的儿童，即使是轻微损伤都要在最初的24至48小时内进行监测。如有疑问，请及时就医。

　　案例来源：Bertalanffy H, et al. Aneurysm of the posterior inferior cerebellar artery caused by a traumatic perforating artery tear-out mechanism in a child. Child's Nerv Syst. 1999;15(6-7):354-6. doi:10.1007/s003810050411.

• 文章标题：只是“撞了一下头”？9岁男孩三周内两次脑出血，最后开颅手术挽回性命
• 更新时间：2026-09-02 10:14:24