56岁女子开颅切脑膜瘤，医生却先在眼睛里放了根电极！这个操作关键时刻能“报警”

　　颅底脑膜瘤是所有脑膜瘤极其复杂的一种，可位于颅底的不同位置，且通常与大的颅内动脉和颅神经及某些重要的脑组织关系密切，是颅神经、大动脉血管、血管丛、静脉窦群集的区域，因此虽然脑膜瘤是良性肿瘤，但此处肿瘤完整地切除而无严重的并发症，手术全切除难度高。

　　其中，动眼神经、滑车神经和外展神经由于其较长的颅内走行路线、狭窄的池段以及与颅底肿瘤的密切关系，特别容易受损。即使是轻微的操纵或牵拉也可能导致术后复视、眼球偏斜和功能障碍。然而，这些神经常被颅底病变移位、牵拉或包裹，使得其识别和保护尤为困难。

　　如果可以在手术中安装“警报器”呢？神经电生理监测恰恰能发挥这个作用，通过轻轻拉开眼睑，放置电极，进行术中神经电生理监测。医生下刀前，通过监测器的微电流刺激，如果会伤到重要的神经，监测器就会发出警报，那么这一刀就不开下去了，避免了误伤。眼睛里的这根小小电极，也因此成为颅底手术中帮助医生保护神经的另一双“眼睛”。

操作示意图（局部截图）

　　1、案例分享：肿瘤紧贴动眼神经怎么办？

　　56岁女性患有前床突脑膜瘤，累及动眼神经。动眼神经一旦损伤，可导致上睑提肌、上、下、内直肌及下斜肌瘫痪，患者表现为上睑下垂，眼外斜视（瞳孔斜向外下方）及瞳孔扩大、对光反射消失等症状。

　　▼术前影像显示左侧前床突脑膜瘤，与动眼神经池段关系密切（图A–C） 。前床突脑膜瘤起源于覆盖前床突的硬脑膜，由于周边涉及的神经、血管结构复杂，该类型肿瘤手术的切除难度大、危险性高，是神经外科的复杂病症之一。

　　这一台手术也使用了神经电生理监测。

　　术前准备中徒手放置电极用于术中动眼神经监测（图D） 。

　　术后MRI显示病灶完全切除，无残留强化（图E–G）。

　　该案例来源于INC福洛里希教授等发表论文《 Free-hand electrode placement for intraoperative monitoring of extraocular cranial nerves in skull base surgery: preliminary experience and feasibility assessment》。在该技术报告中，福洛里希教授介绍了在40例连续的颅底手术中，由神经外科团队直接执行的一种“徒手”电极放置技术的经验。操作时，轻轻拉开眼睑，以白色的巩膜与粉红色的肌肉附着点之间的移行区作为进针点。对于外直肌记录，使用同侧手，针头方向为前后向并由内侧向外侧；对于内直肌记录，使用对侧手，轨迹为前后向并由外侧向内侧。

　　所有病例的电极放置约需5-10分钟，且并发症极少：仅1例出现轻度、短暂的结膜炎症，五天内消退。

　　2、什么是术中神经电生理监测技术？

　　神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，患者意识状态改变时（例如昏迷、麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统的功能状态。传统的生理学监测仅能作为反映神经系统功能状态的间接参数。术中神经生理学监测虽然不能取代唤醒试验，但可发现改变神经功能的手术操作或生理学变化，监测处于危险状态的神经系统功能，从而帮助手术医师及时准确地判断麻醉状态下患者神经功能的完整性，提供手术操作者的术中决策依据并最终降低手术致残率。除手术因素外，生理学管理和麻醉药物的选择也会影响神经电生理监测的质量。

　　然而，眼外颅神经的术中监测并不常见。困难主要来源于：眼外肌尺寸小、其皮层代表区有限、电生理反应的变异性以及精确电极定位的需求。此外，传统的电极放置通常需要眼科医生的协助，延长了手术时间。

　　而这种由神经外科医生执行的徒手技术能够快速、安全且可重复地放置电极，可以在肿瘤分离过程中提供实时反馈，特别是在视觉控制受限和解剖扭曲显著的区域。

　　3、总结

　　神经外科手术，更多是和神经功能有密切关系，所以手术过程中会监测患者生理性功能指标，对于手术安全和肿瘤切除起到保驾护航的作用。随着现代神经外科技术的发展，显微神经外科时代的到来。最大程度地保护脑功能与神经功能，保证病人术后的生活质量这一理念已经深入人心。各项技术的发展也在为这一目标保驾护航，而术中神经电生理技术也应运而生，被越来越多地应用于神经外科手术中。

• 文章标题：56岁女子开颅切脑膜瘤，医生却先在眼睛里放了根电极！这个操作关键时刻能“报警”
• 更新时间：2026-08-26 10:13:39