体检查出的脑膜瘤，手术会“刺激”肿瘤生长吗？国际专家这样回答

　　一次常规的体检竟然查出了脑膜瘤，需要尽早手术吗？

　　这个问题对于已经出现症状的患者来说，手术的紧迫和重要显而易见。然而对于偶然发现的无症状脑膜瘤患者来说，则是一个让他们无比纠结的问题，到底要不要手术，甚至还有患者发出这样的疑问：手术会不会刺激肿瘤生长？

　　40多岁的她在体检时发现岩斜区脑膜瘤，这个位置很深，周围就是脑干、颅神经和重要血管。不过刚发现时，她几乎没有明显症状，只是偶尔有些头晕。没有症状，要不要为了一个偶然发现的脑膜瘤去做手术？权衡之后，她选择了观察。这一观察，就是3年多，直到复查发现肿瘤增大了约3-4mm。

　　几毫米听起来并不多，但看到肿瘤确实在长，她原本平静的心态一下子紧张起来。

　　带着几年来的影像资料和这些疑问，她接受了INC法国神经外科大咖Sebastien Froelich（福洛里希）教授的远程咨询。

　　福洛里希教授把她2021年至今的MRI放在一起进行了比较。他的判断是：肿瘤已经出现明确生长，从目前的情况来看，手术指征是比较明确的。

　　不过，福洛里希教授并不只是简单的回复一句“建议手术”。他从什么时候该手术，到能不能全切，再到患者最担心的神经损伤和术后恢复等，都进行了详细的解答。这些也是很多偶然发现脑膜瘤的患者都会遇到的问题。

　　1、偶然发现的无症状脑膜瘤可以一直观察吗？

　　一些偶然发现、体积较小、没有明显症状，并且影像长期稳定的脑膜瘤，确实存在不用手术的可能。

　　然而观察也不意味着一劳永逸，比如上述的患者，体检查出，选择了观察。随着一次次随访，脑膜瘤长大了。

　　福洛里希教授认为，影像学证实目前已具备手术指征。继续等待肿瘤进一步生长并无明显益处，反而只会增加手术风险。

图示：福洛里希教授评估截取

　　2、脑膜瘤只长了3-4mm，有必要紧张吗？

　　“才长了几毫米，应该还好吧？”但对于脑膜瘤来说，判断下一步怎么办，不能只看“长了几毫米”。还要看它长在哪里、往哪里长，以及旁边有什么。

　　这名患者的肿瘤位于岩斜区，等待肿瘤继续长大并不会带来任何好处，反而只会让手术更困难，比如与关键神经的关系会更紧密。

　　它向上可侵犯岩骨尖、小脑幕、Ｍｅｃｋｅｌ腔、鞍旁和海绵窦；向下侵犯内听道和颈静脉孔；向内侧达脑干和椎基底动脉。当肿瘤很大时，可包绕同侧Ⅲ～Ⅺ脑神经。患者临床可表现头痛、复杂的脑神经麻痹、共济失调等症状，严重者表现为偏瘫、认知功能障碍。

　　▼多变的外科挑战：岩斜区脑膜瘤，随着肿瘤大小增大及脑干水肿机率增加，手术难度逐渐增加

　　3、现在没什么不舒服，为什么不等到有症状再手术？

　　这也是很多患者最容易产生的想法。

　　既然现在能吃能睡、工作生活都正常，那就等真正不舒服了或者症状严重了再说。

　　由于大脑强大的代偿机制，症状的出现往往滞后于肿瘤的真实进展，这让许多患者误以为没有症状就没事。一旦肿瘤体积继续增大、症状越来越重，手术风险越高，术后功能恢复也越困难。

　　当然，这并不意味着所有无症状脑膜瘤都应该立即手术，需综合判断。

　　4、手术会不会刺激脑膜瘤生长？

　　“不，不，不。我们对此没有数据，我也不认为会发生。”

　　对此，福洛里希教授也明确表示手术不会刺激肿瘤生长。在肿瘤被观察一段时间后，可能刺激其生长的因素是放射治疗。

　　因此，福洛里希教授认为患者现在52岁的年纪，又是非常良性的脑膜瘤，如果只选择放疗不是一个合适的选择。因为肿瘤体积太大，放射治疗不可行。如果使用放射治疗，10 到 15 年后，肿瘤可能会复发，而且复发时更具侵袭性。

　　而且，目前关于脑膜瘤放射治疗的长期随访研究并不多。时间越长，放疗后肿瘤再生的可能性越高。而且放疗后复发的肿瘤通常不是原来的肿瘤，而是更具侵袭性的肿瘤。

　　2004-2014年美国国家癌症数据库（National Cancer Database，NCDB）中所有被诊断为脑膜瘤的患者数据。分析了201,765例病例，平均年龄为64岁。患者占比为I级（24.9%）、II级（5.0%）、III级（0.7%）或未知的WHO等级（69.4%）。接受手术切除的患者5年生存率高于未接受治疗的患者，放射治疗仅可用于不可切除的肿瘤。

　　5、既然都做手术了，为什么不能保证全切？

　　患者自然都希望一次手术达到全切，然而为了保证术后生活质量，不是所有的脑膜瘤都可以全切。

　　福洛里希教授表示：能否实现全切，不仅取决于外科医生，而要看肿瘤本身与周围结构的关系。如果肿瘤具有浸润性，或包绕颅神经，或包绕血管，那么我们不能也不应该尝试完全切除。如果肿瘤质地柔软，只是推挤神经而不包绕，只是推挤脑干而不浸润血管，那么我们可以进行完全切除或接近全切。

　　从目前MRI来看，福洛里希教授认为，这名患者存在一些比较有利于全切的情况。比如脑干没有明显水肿，肿瘤体积目前不算特别大，神经更多是被肿瘤推开。

　　一位也是偶然查出脑膜瘤患者，在接受了INC国际教授手术后分享的话或许也可以给我们带来一些启发：“刚开始我也想过定期复查，人都有侥幸心理，万一它不长了呢？但通过查询的信息，还有和我夫人沟通，我们达成一个共识：定期复查只会把问题无限期往后延，哪天肿瘤恶化了，后果还是很严重的。与其等它自己恶化，不如趁我现在38岁的身体素质好，主动把它拆除。如果我48岁，可能恢复就需要更多时间了。所以不建议往后拖，发现问题尽早处理，不要把问题扩大化。”

　　国际颅底大咖本周即将来华

　　关于岩斜区脑膜瘤，福洛里希教授邀曾参加多个国家和地区的神经外科颅底会议，在会议和相关课程上他多次分享关于岩斜区脑膜瘤的治疗策略。点击了解：INC学术沙龙 | 福洛里希教授主题演讲：大型或巨大岩斜区脑膜瘤的手术策略

　　作为全球40多个国家、50多家医学院课程主任和讲师，福洛里希教授长期以主讲人身份在国际IRCAD培训中心颅底进行课程培训，尤其在微创手术领域的培训教育方面享有盛誉。本周，INC国际颅底手术大咖、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich（福洛里希）教授将正式抵达中国，开展新一轮的学术交流。

• 文章标题：体检查出的脑膜瘤，手术会“刺激”肿瘤生长吗？国际专家这样回答
• 更新时间：2026-09-01 09:52:43