脑膜瘤“全切”了，就一定不复发吗？Simpson分级究竟有何意义？

　　尽管大多数脑膜瘤本质上是良性的，但复发取决于切除率。1957年，辛普森（Simpson）提出，脑膜瘤的积极切除（整个肿瘤连同邻近骨质和硬脑膜）与较低的后续复发率相关。然而，自其最初描述以来，辛普森分级系统在预测脑膜瘤切除术后复发方面的重要性已多次受到质疑。

图：现国际通行的Simpson分级预测脑膜瘤复发的关系

　　脑膜瘤切除术后复发率在不同研究中有所不同，范围在15%至25%之间。如预期所料，残余肿瘤量对脑膜瘤复发率有显著影响。辛普森通过将显微手术切除程度定义为5个既定的切除分级来证明这一观点。该分级系统得出结论，通过全切除（包括广泛切除附着的硬脑膜和下方骨质）可以实现脑膜瘤的“治愈”。同样，在既往关于WHO I级脑膜瘤的研究中，切除程度一直被确定为复发的预测因素。当脑膜瘤位于凸面时，通常最有可能实现辛普森I级切除；然而，对于浸润静脉窦的矢状窦旁脑膜瘤或位于难以到达位置的侵袭性颅底脑膜瘤（如岩斜区），切除变得具有挑战性甚至不可能。在这些情况下，完全手术切除可能带来严重的术后致残高风险。多年来，神经外科医生之间发生了范式转变，他们选择更安全的切除程度，以患者术后功能状态风险最小化为代价，留下少量可通过影像学监测或立体定向放射外科辅助治疗处理的小块残余肿瘤。

　　这项回顾了20年间458例接受手术治疗的WHO I级脑膜瘤患者的管理经验。辛普森原始论文中的总体复发率为：I级切除9%，II级16%，III级29%，IV级39%，V级100%。在该研究中，总体复发率为21%，与切除程度显著相关（p=0.001）。辛普森I级的总体复发率为5%，II级为22%，III级为31%，IV级为35%。既往发表的研究中也观察到类似的复发率。

　　然而，Sughrue及其同事质疑了辛普森切除分级系统作为WHO I级脑膜瘤复发预测因子的相关性。

　　凸面肿瘤与切除术后复发

　　实现辛普森I级切除的能力受肿瘤位置影响。凸面脑膜瘤更容易实现更广泛的切除，有人提出真正的辛普森I级切除仅可能在这一肿瘤组中实现。这一提议已被多个大型系列研究所证实。

　　颅底脑膜瘤与切除术后复发率

　　确定颅底脑膜瘤的适当治疗策略可能是一项艰巨的挑战。鉴于其性质、位置以及与主要神经血管结构的邻近性，颅底脑膜瘤更难完全切除。大多数外科医生通常倾向于保守方法，避免在切除颅底硬脑膜后进行广泛的颅底修复，以将脑脊液漏的风险降至最低。与大脑其他区域的脑膜瘤一样，颅底脑膜瘤的复发与切除程度相关。

　　自辛普森原始发表以来，已研究了其他因素与脑膜瘤复发率的关联。开颅部位周围的残余肿瘤细胞或硬脑膜尾征上的脑膜上皮细胞可能导致复发。一项研究证明了瘤周水肿与脑膜瘤复发之间的关联。其他研究揭示新生血管形成和细胞增殖与脑膜瘤复发相关。已有研究描述了RFS率与高龄和较低KPS评分之间的负相关。年龄较大对生存、手术死亡率和致残率的负面影响已得到充分证实，高龄与较低RFS率之间的关联或许可以解释为老年患者不鼓励进行广泛切除。男性患者切除术后复发率较高，这一观察结果在既往报道中也有描述。同样，KPS评分低于70的患者复发率增加，KPS评分此前已被描述为脑膜瘤切除术后复发的预测因素。

　　除了Simpson分级，怎么更有效评估脑膜瘤“全切了”？

　　虽然现行的Simpson分级还是总体上具有很强的临床指导意义。同时，随着现代神经科学的发展，为了更好的评估脑膜瘤手术复发以及预后影响因素，应采用基于术后MRI成像评估GTR与STR的分级标准等。INC国际Tiit Mathiesen教授也给出了脑膜瘤术后评估目前更为先进的方法。

　　PET扫描——更可追溯的切除分级方法

　　基于核磁共振成像的分级、整合是不够的。因为大体切除可以是辛普森1级或3级，然而在肿瘤细胞残留的可能性方面存在巨大差异。

　　现在有一种更好的方法来研究许多脑膜瘤的图像，2A 型促生长激素受体的组织染色是几乎所有脑膜瘤都表达的受体，实际上，它是一种特异性脑膜瘤标记物。我们可以一种PET 配体，即PET配体68 镓DOTA-TOC，它可以识别促生长激素受体阳性细胞。

　　举例来说，术后的核磁共振成像很难看出问题，当我们将其与促生长激素受体成像相结合时，我们可以清楚地看到有残瘤。

　　结论

　　辛普森切除分级系统的重要性及其与复发率的相关性已得到充分证实。尽管完全切除肿瘤是目标，但切除应根据每位患者的风险及手术致残率进行个体化设计。

　　参考资料：Nanda A, Bir SC, Maiti TK, Konar SK, Missios S, Guthikonda B. Relevance of Simpson grading system and recurrence-free survival after surgery for World Health Organization Grade I meningioma. J Neurosurg. 2017;126(1):201-211.doi:10.3171/2016.1.JNS151842.

• 文章标题：脑膜瘤“全切”了，就一定不复发吗？Simpson分级究竟有何意义？
• 更新时间：2026-09-24 09:40:45