喝水呛、咽不下饭，57岁大叔查出巨大脑瘤！医生却说：不用开颅，从鼻子进去就行-INC国际神经外科

　　“如果失去吞咽能力，将直接影响我的生存质量和预期寿命……”57岁的张先生（化名）渐渐的发现自己吃饭吞咽困难，喝水容易呛……起初以为只是太累，没想到越来越严重，直到他发现舌头萎缩了，才意识到不对劲。

　　张先生急忙赶到医院，检查发现一个巨大脑瘤压迫着脑干和关键神经，手术不能再等。

　　“这么深的位置，不开颅？”张先生有些不敢相信。

　　手术团队决定采用经鼻内镜手术，从鼻孔直达病灶。为了保护鼻腔正常结构，手术使用“筷子技术”。为了防止瘫痪风险，紧贴脊髓前动脉的少量肿瘤被留下。

　　这台手术由INC福洛里希教授主刀，“筷子技术”也是由他提出。该案例来自于福洛里希在华学术沙龙分享。点击详细了解：INC学术沙龙 | 福洛里希教授独创“筷子技术”深度揭秘：毫米级通道里如何完成复杂颅底手术

内镜经鼻入路至颅底

术前MRI

术前术后影像对比

　　不开颅就安全吗？内镜经鼻手术的风险

　　内镜经鼻手术已成为处理颅底病变，特别是斜坡肿瘤的常用术式。内镜手术能够提供到达腹侧颅底区域的宽阔通道，并在手术操作的初始步骤中实现肿瘤与硬膜附着的分离，而无需进一步牵拉脑组织。因此，内镜经鼻入路被认为是此类颅底脑膜瘤的理想术式。

　　与起源于腹侧颅底病变的其他肿瘤（如垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤和软骨肉瘤）不同，颅底脑膜瘤常累及周围组织，并与蛛网膜、软脑膜、颅神经和血管发生粘连。在内镜经鼻手术中，大多数病例可以实现肿瘤的早期去血管化，然而在狭窄手术通道的最深部，从腹侧脑部解剖结构（包括脑组织、重要静脉和动脉）上分离肿瘤变得更加困难，这需要最为精细和谨慎的手术技术。

　　因此，对于颅底脑膜瘤在手术切除程度与解剖结构保留之间取得平衡至关重要，以避免血管损伤和严重的神经功能并发症。考虑到目前内镜经鼻手术治疗脑膜瘤的现状，进一步改进手术技术可能是克服这些问题的关键。“内镜显微手术”的概念对于实现最大程度的手术切除同时保留重要解剖结构将变得更加重要。

　　手术要警惕经鼻内镜手术脑脊液鼻漏风险。此外，在经鼻手术中，当使用鼻中隔黏膜瓣时，与大面积黏膜剥离相关的术后鼻部并发症（如嗅觉障碍、结痂或分泌物）是不可避免的，这些症状可持续数月。

　　“筷子技术”究竟是什么？

　　采用内镜手术的主要原理在于其能够通过狭窄的通道进入深部空腔，同时提供手术区域的广角视野。然而鼻腔通常狭窄，内镜所占空间可能在器械之间产生冲突，限制了器械的活动自由。这在双鼻孔四手技术中尤为明显，其中一名术者操控内镜，另一名术者使用另外两件器械，需要完美的协调配合。为了缓解这种情况，切除正常结构（如下鼻甲、中鼻甲或上鼻甲；前、后筛窦；后部鼻中隔）是扩大手术空间的常见策略。然而，这些操作对鼻腔具有其自身的风险和侵袭性，并能显著影响鼻窦相关生活质量。

　　为了解决这些问题，福洛里希教授独创“筷子技术”，即手术者左手同时持镜和吸引器，形似持筷状，右手使用其他器械进行操作，其特点是易掌握、可进行多种操作(包括磨除、电凝止血、吸住牵引组织后以便另一手剪刀剪断等)、持续精准吸引，鼻腔处理阶段无烟、无血，可以保持术野更加干净，保证手术安全。原本需要两人操作的仪器，现在只需要一个人来操作，“筷子手法”解决了手术过程中存在的配合问题，也很大程度上提高了手术效果和准确度。

福洛里希教授“筷子手法”展示