“怎么连路都走不稳了？”65岁男子头痛头晕，一查巨大脑膜瘤已压迫脑干

　　65岁男性患者，因头痛、头晕及明显的行走不稳而就诊。影像学检查显示一个巨大的颈静脉结节脑膜瘤，伴有明显的脑干受压。

　　▼术前影像

　　手术过程及结果

　　肿瘤经广泛外侧颅底入路手术切除，以到达脑干前方。为监测颅神经功能，手术在颅神经VII–XII神经电生理监测下进行。

　　术后患者出现一过性轻度吞咽障碍及轻度肩部上抬无力。

　　术后3个月随访时，患者自述感觉良好，无任何神经功能缺损。术后18个月，患者仍无任何不适，无神经系统症状，状态良好。

　　▼术后影像

　　该案例来自于INC施罗德教授分享

　　脑膜瘤大多数为良性，治疗以手术为主。切除程度（EOR）采用Simpson分级进行量化。多项研究将EOR作为总生存期和无进展生存期（OS和PFS）的预后因素进行评估。

图：现国际通行的Simpson分级预测脑膜瘤复发的关系

　　颈静脉结节（jugular tubercle）位于颅底后颅窝区域，是枕骨外侧部的一个骨性隆起，位置在颈静脉孔的内侧、枕髁的上方，舌下神经管附近。它构成了颈静脉孔的前界，也是脑干腹外侧的重要毗邻结构。

　　后颅窝脑膜瘤都有哪些？不同位置风险有何不同？

　　1、岩骨脑膜瘤

　　起源于岩骨后表面的岩骨脑膜瘤可通过枕下外侧入路充分切除。颅神经电生理监测和后颅窝显微解剖学极大地促进了手术结果的改善。在大多数文献中，位于内听道后方的岩骨脑膜瘤已通过枕下外侧入路成功切除。既往研究已强调，与岩斜脑膜瘤相比，该组患者的听觉和面神经功能致残率较低。面神经功能保全率良好（平均94%；范围71–100%），但有效听力保全率变异较大（平均85%；范围75–100%）。

　　2、岩斜区脑膜瘤

　　由于邻近关键神经血管结构，岩斜脑膜瘤至今仍是最具挑战性的肿瘤。直到20世纪80年代中期，该肿瘤仍被视为不可切除。然而，经过颅底领域的开拓性努力，这些肿瘤的手术可切除性在20世纪90年代开始提高。这一时期主要引入了多种经岩骨入路的变体。当时，尽管肿瘤可切除性很高，手术致残率是需要解决的主要问题。

　　3、颈静脉孔脑膜瘤

　　颈静脉孔脑膜瘤是非常罕见的实体，发表的临床文献很少。在这些文献中，颈静脉孔脑膜瘤通常侵犯硬脑膜、颅神经和周围骨质。肿瘤的根治性手术切除通常导致严重的后组颅神经麻痹。在已发表的少数文献中，30–60%的患者在肿瘤切除后出现后组颅神经麻痹。因此，应结合术前后组颅神经功能谨慎决定肿瘤切除范围。

　　4、枕骨大孔脑膜瘤

　　枕骨大孔脑膜瘤的手术难度主要取决于附着部位。该定义涵盖从斜坡下三分之一至枢椎（C2）起源的脑膜瘤。大多数文献报道，附着于斜坡下三分之一的枕骨大孔脑膜瘤是保全后组颅神经功能最具挑战性的肿瘤。另一方面，位于枕骨大孔、寰椎和枢椎水平的脑膜瘤在近期所有临床文献中均成功切除。建议进行精确的影像学评估以判断手术可切除性。

　　总结

　　后颅窝脑膜瘤的可切除性与前颅窝或中颅窝脑膜瘤相比仍显不足，即使手术器械、神经影像和神经电生理监测均已发展。最大程度肿瘤减灭同时保全功能是后颅窝脑膜瘤的合理治疗方案。然而，我们不应忽视这样一个事实：肿瘤的根治性切除可带来良好的长期肿瘤控制。因此，需要持续努力改进手术操作以获得更满意的结果。当然，手术结果的一个关键影响因素是主刀的手术技术。

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• 更新时间：2026-09-29 10:33:58