7岁女孩走路越来越不稳，一查脑干旁竟有5cm巨大脑瘤！还能全切吗？

　　小儿神经外科，我们经常讲一句话，儿童不是成人的缩小版。

　　7岁女孩出现进行性步态不稳、构音障碍和脑神经功能缺损。检查发现一个巨大的岩斜区肿瘤，已经压迫脑干。

　　对于这样复杂的岩斜区肿瘤手术，联合岩骨切除术在成人颅底外科中是一项成熟的技术，可提供宽阔的显露范围，实现一次手术达到对复杂病变的全切除。

　　但问题来了：7岁的孩子也可以使用这项成熟的颅底手术技术吗？

　　儿童患者由于年龄相关的解剖限制，特别是在发育中的颞骨，影响了该入路的可行性。随着孩子生长发育，解剖比例逐渐接近成人后才可以采用这项技术。因此，这个女孩能否使用该手术入路依靠术前精准的影像评估。

　　女孩的术前影像显示关键的岩骨解剖已经具备实施联合岩骨切除术的条件。最终，INC国际神经外科福洛里希教授为她进行了微型联合岩骨入路手术。显微镜+神经内镜“双镜联合”，实现了病变全切除，无并发症发生，术后恢复顺利。

　　该案例表明一旦相关的解剖条件接近成人水平，联合岩骨切除术可以在特定的儿童患者中安全有效地实施。

　　案例来源于INC福洛里希教授等发表论文《Combined Petrosectomy in a 7-Year-Old Patient: Case-Based Video Illustration and Technical Considerations for Petrosal Approaches in the Pediatric Population》。

　　儿童患者也能使用成人颅底手术技术吗？

　　7岁女孩出现走路越发不稳、流口水、说话鼻音重，写字也变慢、费力。神经系统检查显示格拉斯哥昏迷评分为15分（意识完全正常、清醒），发音困难、鼻音共鸣、腭部不对称，以及小脑体征，包括构音障碍、躯干性共济失调和肢体辨距不良。

　　一个边界清晰的轴外5cm病变位于基底池和岩斜区（图1），伴有幕上和幕下延伸，引起严重的脑干受压和梗阻性脑积水，初步诊断皮样囊肿。术前CT扫描（图2）识别了关键结构，包括耳蜗。

　　图1：术前影像

图2：术前高分辨率计算机断层扫描显示手术规划的关键解剖标志。A，轴位视图显示岩斜角。B，轴位视图显示后半规管与岩骨后缘之间的距离，虚线标示侧窦的走行。C，轴位视图识别耳蜗（黑色星号）。D，冠状位视图显示耳蜗以及耳蜗至中颅窝底的距离。

　　患者取仰卧位，头部旋转70°。监测脑神经和电位。神经导航识别横窦-乙状窦汇合处。采用问号形切口，按照先前描述的技术进行小型联合岩骨切除术，实现了安全的肿瘤通路、多条视线、缩小的手术足迹以及病变一次全切除，并在最终可视化时使用内镜辅助。无并发症发生。

　　术后MRI证实全切除（图3）。术后病程平稳。出院时，女孩存在暂时性的轻度不完全性左侧滑车神经麻痹，在术后第一个月内就恢复正常。在10个月的随访中，女孩状态良好，无症状。

　　图3：术后MRI显示皮样囊肿已完全切除。轴位（A）和冠状位（B）T1加权成像以及矢状位液体衰减反转恢复序列（C）显示脑干受压已解除，无残留病变。弥散加权成像（D）显示无弥散受限，符合皮样内容物已完全清除的表现。

　　案例讨论

　　据福洛里希教授所知，这是首例报道的在该年龄儿童中完成完整联合岩骨切除术的病例。关于前岩骨或后岩骨切除术的报道很少。

　　从某个年龄开始，解剖条件逐渐接近成人。在该患者中，影像学显示岩骨生长充分，足以允许围绕固定的内耳结构扩大手术通道，从而使联合岩骨切除术成为一个合理且安全的选择。

　　虽然没有研究明确定义该入路变得真正有利的年龄阈值，但关于颞骨发育的解剖学研究提供了有用的近似值。岩骨通过软骨内骨化发育，在大约8岁时达到接近成人的尺寸。有几个发育变化影响儿童岩骨入路的可行性。最重要的是迷路-岩骨关系以及乳突和岩骨前部的生长和气化。

　　图4：内耳与岩骨关系的变化解剖示意图。A，新生儿的内耳（呈紫色）与相对较小的岩骨之间的关系。B，上述7岁患儿的情况。尽管内耳结构的大小保持不变，但周围骨头的生长逐渐扩大了可供岩部切除术使用的可钻入空间。这种与年龄相关的解剖学关系对于规划安全的手术通道至关重要。

　　结论

　　联合岩骨切除术可以安全地用于特定的儿童患者，这些患者患有巨大或巨大型颅底表皮样囊肿或皮样囊肿，以达到治愈的目的。年龄依赖性的解剖变化至关重要，特别是可钻孔岩骨与固定内耳结构之间增加的比率，具有直接的手术意义。必须进行仔细的影像学检查，以确认足够的解剖成熟度以确保安全的钻孔操作。

• 文章标题：7岁女孩走路越来越不稳，一查脑干旁竟有5cm巨大脑瘤！还能全切吗？
• 更新时间：2026-08-25 10:07:30