MRI上几乎“长得一样”，是脑瘤复发还是放射性坏死？还要做哪些检查才能分清？

　　“医生，我放疗后复查，MRI上有个新强化灶——是肿瘤复发了吗？还要再开刀吗？”

　　放疗后查出影像异常，多数患者会陷入恐惧，担心是不是又复发了。当然，对于部分脑瘤来说，复发不可避免，但也要知道，还存在脑放射性坏死（RN）的可能。

　　RN的发生率为3%至24%，发生在放射治疗后3个月至数年。鉴别RN与TR对于症状管理和肿瘤复发的及时治疗至关重要。在标准MRI上鉴别RN与肿瘤复发（TR）具有挑战。INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员Michael T. Lawton（罗顿）教授为了比较已研究的用于鉴别肿瘤复发与RN的各种影像学方法，旨回顾了当前文献，并进行一项诊断性荟萃分析。

　　分析纳入了127项研究，共220个影像数据集，包括以下影像学方法：MRI（n=10）、磁共振波谱（MRS）（n=28）、动态对比增强MRI（n=7）、动态磁敏感对比MRI（n=36）、MR动脉自旋标记（n=5）、弥散加权成像（n=13）、弥散张量成像（DTI）（n=2）、PET（n=89）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）（n=30）。MRS的合并敏感性最高（90.7%）。DTI的合并特异性最高（90.5%）。罗顿教授的分层排序将SPECT和MRS列为最优先，MRI列为最不优先。

　　这些发现提示，SPECT和MRS在鉴别RN与肿瘤复发方面比标准MRI具有更大的效用。

　　脑放射性坏死是什么？

　　脑放射性坏死（RN）是脑肿瘤（包括原发、复发和转移性病变）放射治疗（RT）后的晚期并发症。约85%的病例发生在放射治疗后2年内，但也可能发生在RT后2至32个月的任何时间。其病理生理机制尚不明确，但被认为是由放射诱导的血管损伤导致组织缺血及随后的RN。发生RN的危险因素包括：放射剂量增加、分割剂量增大、既往脑部放疗史、接受放射的正常脑实质体积较大，以及同步化疗。

　　RN的症状通常是非特异性的，包括头痛、恶心、癫痫发作和神经功能缺损，临床上难以与脑肿瘤复发（TR）的症状区分。鉴别诊断的金标准是脑活检和/或手术切除，但该操作具有侵入性，且对于RN的治疗通常并非必要。因此，影像学在RN的诊断中发挥重要作用。然而，在标准MRI的T1增强和T2液体衰减反转恢复（FLAIR）序列上，RN与TR表现相似，两者均显示对比增强和周围水肿。对于有症状的患者，RN的治疗包括类固醇疗法或使用贝伐珠单抗。时间也是一个有用的鉴别因素，RN的症状通常随时间改善，而TR的症状随时间恶化。

　　目前尚无指南规定应使用哪种影像学方法进行RN与TR的鉴别检查。鉴于MRI的诊断效用较低，其他影像学方法已作为替代诊断手段出现，包括但不限于MR灌注（MRP）技术、磁共振波谱（MRS）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）。

　　罗顿教授研究发现如下：

　　SPECT的总体合并敏感性和特异性分别为88.7%和88.3%。

　　PET（包括所有示踪剂）的总体合并敏感性和特异性分别为84.5%和84.0%。

　　MRS的合并敏感性和特异性分别为90.7% 和84.1% ；MRI为87.9% 和55.3%；DWI为81.4%和78.7% ；DTI为69.0%和90.5%。对于MRP，合并敏感性和特异性分别如下：DSC MR为85.0%和86.5%；DCE MR为85.0%和78.7%；ASL为86.0%和84.9%。

图示：MRI图像显示立体定向放射外科后逐步增强强化。18F-FDG PET摄取减少，符合放射性坏死。手术病理证实为放射性坏死。

图示：A MRI和Fluciclovine PET图像显示，放射外科治疗左小脑转移瘤后肿瘤进展，SUVmax为9.2。B 磁共振成像和FluciclovinePET图像显示放射外科治疗左额叶脑转移瘤后放射性坏死。

　　下图展示了各种诊断的优势比，SPECT最高，其次是MRS和DSC MR。

　　结论

　　总之，罗顿教授的分析比较了九种不同影像学方法的诊断效用：MRI、MRS、DCE MR、DSC MR、ASL、DWI、DTI、PET和SPECT。在合并敏感性和特异性、欧氏距离、ROC曲线和分层排序方面，MRI表现最差。SPECT和MRS在这些指标上表现最佳，显示出在鉴别脑TR和RN方面的应用前景。

　　文中影像图片来源于：Mayo ZS, Halima A, Broughman JR, et al. Radiation necrosis or tumor progression? A review of the radiographic modalities used in the diagnosis of cerebral radiation necrosis. J Neurooncol. 2023;161(1):23-31. doi:10.1007/s11060-022-04225-y

• 文章标题：MRI上几乎“长得一样”，是脑瘤复发还是放射性坏死？还要做哪些检查才能分清？
• 更新时间：2026-09-25 10:41:22