脑瘤长在延髓，术后还能正常呼吸、吞咽吗？天坛医院手术全切1年后，他一切如常！

　　插“管”度日，痛不欲生，脑干延髓手术后只能靠“管子”生活？当罹患延髓占位性病变，他们希冀一台手术带来新生，然而却因术后预后不良长期插管，甚至无法转出ICU。这也成为很多延髓肿瘤患者最恐惧的事情。

　　然而，脑干延髓并不等于无法手术，术后都会这样吗？

　　“你原来怎么生活，手术以后还怎么生活。”这句话听起来很平常，但对一位即将接受延髓肿瘤手术的患者来说，却并不普通。

　　2025年7月，因为手部持续麻木，W先生接受MRI检查，发现延髓背侧血管母细胞瘤。儿子是一名英国全科医生，一家人很快开始在全球寻找治疗方案。

　　他们听到了很多关于风险的讨论：术后吞咽怎么办？呼吸会不会受影响？会不会留下严重的神经功能障碍？

　　而W先生和太太的想法很明确：“要么不做，要做就决定找谁做、什么时候做。”

　　2025年8月13日，在首都医科大学附属北京天坛医院，INC巴特朗菲教授为W先生进行了延髓背侧血管母细胞瘤全切手术。

　　一年后的随访中，他再次见到巴特朗菲教授。此时的他神采奕奕，工作、生活都已经恢复正常，目前在两家金融机构担任独立董事。

　　回忆起术前教授告诉自己的那句话，他笑着说：

　　“我就是按照教授说的，如常生活。”

　　一个肿瘤长在如此重要的延髓，为什么有些患者依然有机会通过手术回归正常生活？

　　这要从延髓本身说起。

　　01、肿瘤为什么一长到延髓，手术就变得不一样？

　　人的脑干主要由中脑、脑桥和延髓组成。延髓位于脑干最下方，向下与脊髓相连。

　　地方不大，里面经过的结构却非常密集。

　　延髓是重要呼吸、循环中枢所在区域，神经结构密集。延髓有第9至第12颅神经出入脑干及多个神经核，具有调节和控制肌体的心跳、血压、呼吸、消化等重要功能，常被看作是机体的生命中枢。因此任何手术操作引起延髓的轻微改变或损伤可能导致明显或严重的神经功能缺损，甚至伴有危及生命的并发症。

　　这也是为什么延髓手术真正让医生顾虑的，从来不只是：

　　“肿瘤能不能切下来？”

　　而是：

　　“切除肿瘤以后，患者还能不能吞咽、说话、走路、正常生活？”

　　W先生术前最担心的，同样是这些问题。

　　但有一点特别容易被误解——“延髓很重要”并不等于“延髓里的所有肿瘤都不能手术”。

　　由于延髓特殊的位置及重要的功能，一度被认为是手术的禁区，近年来随着显微手术的进步以及神经电生理技术和神经系统导航技术的发展，使其手术成为可能。但是对于延髓海绵状血管瘤，手术治疗应更加谨慎，因为与脑干其他部位相比，危及生命的呼吸或心血管并发症的发生率更高。因此，对于累及延髓的海绵状血管瘤手术切除，对主刀医生、手术器械、手术支持设备要求极高。

　　02、同样长在延髓，为什么有人可以手术，有人却不建议手术？

　　W先生是血管母细胞瘤，一说“母细胞瘤”，很多人认为这应该是个恶性肿瘤。恰恰相反，其起源于中胚叶的胚胎残余组织，是一种先天胚胎性血管源性良性肿瘤，WHO分级为I级。对于血管母细胞瘤，手术切除为首选治疗，全切除肿瘤有望治愈此病。单纯引流囊肿，只能获得一时的症状缓解，常于数年内症状复发。

　　延髓常见肿瘤包括星形细胞瘤，毛细胞性星形细胞瘤是脑干胶质瘤中非常常见的类型，约占总数的一定比例，常侵犯颈段脊髓，平均发病年龄7岁，全切预后良好。

　　由于胶质瘤具有巨大异质性，所以手术也极具争议。胶质瘤的手术原则是在保护功能的前提下最大程度地切除肿瘤，以延长患者的生存期。除以下所列的适应症外，最终是否采取手术治疗需结合病情的轻重、进展速度、患者的一般情况及意愿进行综合考虑。当然，主刀医生的经验与技术更是决定能否手术，以及手术成败的关键因素。《中国专家共识：脑干胶质瘤的综合诊疗方法》中，关于脑干胶质瘤是否可以手术给出如下解释：

　　一. 手术适应证：

　　1外生型脑干胶质瘤

　　2局灶内生型脑干胶质瘤

　　3伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT显示伴有局灶高代谢的弥散内生型BSG

　　4不伴有局灶性强化或11C-MET PET-CT成像显示不伴有局灶性高代谢的DIPGs可选择开放活检术或立体定向活检术

　　5观察期间表现出恶变倾向的胶质瘤（体积变大、MRI增强扫描出现强化、侵及周围结构）

　　二. 手术禁忌证：

　　1弥散型BSG累及整个脑干（中脑、脑桥、延髓）

　　2伴有软脑膜播散或种植的BSG

　　3Karnofsky功能状态评分（KPS）＜50分，脑干功能严重衰竭的患者

　　4合并多脏器功能异常，无法耐受手术者

　　海绵状血管瘤是延髓的肿瘤样病变之一，属颅内血管畸形，脑干好发，安全全切后，预后良好。其他较少见的有节细胞胶质瘤、间变性星形细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤。

　　03、延髓里都是重要结构，医生究竟从哪里进去？

　　这是很多患者最难理解的一件事。

　　既然延髓里到处都是重要的神经核团和传导束，医生难道要“穿过正常脑干”才能碰到肿瘤吗？

　　实际上，脑干显微外科中有一个非常重要的概念——安全进入区（safe entry zone）。

　　简单理解，就是根据脑干表面的解剖结构、病变所在的位置，以及重要神经核团和纤维束的分布，寻找相对合适的手术通道，尽量减少对正常神经组织的干扰。

　　对于延髓不同部位的病变，进入方向并不一样。例如，背侧、背外侧和腹外侧病变，可以对应不同的手术入路和进入区域。更重要的是，肿瘤本身还可能把原来的正常解剖结构推移、拉伸甚至变形，因此教科书上的“安全区”并不是一张可以机械套用的地图。

　　延髓安全区包括：

　　（1）前外侧沟：延髓前外侧沟内舌下神经根和 C1 神经根之间的区域相对安全。

　　（2）后正中沟：经延髓后正中沟可达延髓中央附近。在闩以下，棒状体（薄束核表面的结节）外侧的区域，可作为延髓背侧病变切除的切入点。

　　（3）橄榄区：橄榄区内侧为前外侧沟和锥体束，后侧为后外侧沟，在橄榄核的内侧还有舌下神经纤维和内侧纵束，后侧还有顶盖脊髓束和脊髓丘脑束。

　　延髓的手术安全操作区。A，延髓横断面示有 3 个手术安全操作区：前外侧沟，橄榄区及延髓后外侧沟；B，延髓前外侧观，示进入橄榄区和前外侧沟的区域，紧位于舌下神经根下方；C，后面观示后正中沟和后外侧沟手术安全操作区

　　（4）延髓外侧区小脑下脚入路：延髓外侧为手术切除延髓背外侧病变相对安全的手术入路点，在乙状窦后入路中，打开四脑室外侧孔，确认舌咽神经和迷走神经后，在小脑下脚做垂直切口至耳蜗核。

　　04、“你原来怎么生活，手术后还怎么生活”

　　一年后回看，巴特朗菲教授术前告诉W先生的这句话，有了更具体的意义。

　　术后三个月、半年、一年，他按计划复查；原有的轻微麻木仍需要时间恢复，但并没有妨碍日常生活。工作继续，运动继续，甚至连术后一直惦记的“还能不能喝咖啡”，这次也终于当面问了教授。

　　答案是：“当然可以。”

　　对W先生来说，一年前最大的愿望，是平安走下手术台。

　　一年后的他依然忙着工作，和妻子一起生活，与巴特朗菲教授再次见面时谈笑自如。说到未来，他又给自己定下了一个更远的目标：

　　“希望活到100岁。”

• 文章标题：脑瘤长在延髓，术后还能正常呼吸、吞咽吗？天坛医院手术全切1年后，他一切如常！
• 更新时间：2026-09-27 12:01:35