脑动脉瘤手术前，这两种基础病值得关注：糖尿病、高脂血症与术后结局显著相关-INC国际神经外科

　　对于未破裂脑动脉瘤（Unruptured Intracranial Aneurysm，UIA）的评估，动脉瘤的大小、位置、形态等特征一直是神经外科医生的重要考量。同时，患者的年龄、身体状况和基础疾病同样与治疗后的结局有关。识别可能影响患者不良预后的特征，才能评估患者风险并制定优化的治疗方案。

　　影响动脉瘤形成、生长、破裂和患者预后的因素错综复杂，之前我们聊过接受显微手术治疗未破裂脑动脉瘤的风险和收益。那究竟哪些因素与术后神经功能结局关系更加密切？

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　　INC罗顿教授（Michael T. Lawton）教授团队分析了400例接受显微手术治疗的UIA患者后发现，糖尿病和高脂血症两项常见合并症竟与术后结局显著相关。

　　罗顿教授是INC国际神经外科旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员，他是美国巴罗神经研究所主席兼CEO，尤其擅长脑血管疾病，临床上负责脑动脉瘤的开放显微外科手术，脑动静脉畸形、脑海绵状血管畸形等的搭桥手术，和颈动脉内膜切除术。

　　01、400例患者，3种术后结局

　　罗顿教授的这项研究使用了机器学习对400例患者进行分组，纳入2014年~2020年接受显微手术治疗的UIA患者，这些患者入院时mRS评分≤2，主要考察两个术后结局：

　　1. 出院时是否出现新的神经功能缺损

　　2. 随访时是否出现较差神经功能结局（mRS＞2）

　　精确的风险评估模型和工具能更好地指导医生的决策过程。机器学习，更具体而言，聚类分析，有可能在考虑大量变量的情况下将大量患者合理地分组。400例患者被划分为3个具有不同临床特征的结局组：

　　第一组：出院时无神经功能缺损，且预后良好的患者；

　　第二组：出院时存在新发神经功能缺损，但预后良好的患者；

　　第三组：出院时存在新发神经功能缺损，且预后不良的患者。

　　Tips｜研究方法

　　研究采用k-means聚类模型对这些结局进行聚类，并通过总组内平方和（total within sum of squares）确定最佳聚类数量。随后采用UMAP（Uniform Manifold Approximation and Projection，统一流形逼近与投影）将聚类结果投射到二维空间。确定结局分组后，再使用回归分析寻找与不同结局分组相关的预测因素。

　　糖尿病、高脂血症

　　竟与结局最相关

　　通常，动脉瘤的位置、形态、大小和类型一直是治疗决策的重要考量因素，但在本项研究中，这些等因素均未表现出统计学显著差异。反而是一些患者自身的临床因素，特别是两种基础疾病——糖尿病和高脂血症，表现出了更明显的关联。

　　Tips|高脂血症和高血脂是一回事吗?

　　高脂血症（Hyperlipidemia）是医学上较为规范的临床术语，指血液中的脂质成分异常升高，常见包括总胆固醇、LDL-C、甘油三酯等升高。“高血脂”虽然是高脂血症更通俗的说法，但值得注意的是，一次检查发现某项血脂指标升高，并不一定就等同于患有高脂血症。是否属于高脂血症，需要结合具体升高的血脂成分、检测结果及临床情况进行判断。

　　在多因素分析中，糖尿病和高脂血症两项合并症是最终达到统计学显著性的两个因素。第一组（最佳结局组）的患者更年轻，PHASES评分也相应较低（动脉瘤破裂风险较低），并且在诊断时有糖尿病或高脂血症病史的可能性显著较低。而患有糖尿病或高脂血症的患者，进入第一组（最佳结局组）的优势降低约60%。既往研究已表明，糖尿病会使发生严重术后并发症的几率增加三倍。

　　研究者认为，糖尿病和高脂血症在临床评估指标中可能被低估。目前部分用于脑动脉瘤评估的临床评分及机器学习模型并未将糖尿病和高脂血症纳入其中。未来的机器学习结局预测模型和临床评分如果将这些因素作为输入变量，可能有助于提高模型的预测准确性。

　　结语

　　这项研究提示患者，评估未破裂脑动脉瘤显微手术风险时，不仅需要关注动脉瘤的位置、大小、形态和类型，糖尿病、高脂血症等自身的基础疾病也应纳入整体评估。但研究并不能说明糖尿病或高脂血症可以“决定”脑动脉瘤手术结局。对于机器学习研究而言，这项研究样本量仍相对有限，研究结果仅适用于接受显微手术治疗的患者。

　　INC 国际脑血管专家——Michael T. Lawton教授

Michael T. Lawton教授

　　INC国际 Michael T. Lawton 教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

　　他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作（动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。