孩子玩耍后剧烈头痛，竟不小心把动脉瘤“摔破”了！

　　大部分人

　　或许并不知道自己脑中有动脉瘤

　　只有在出现头痛等症状时

　　才会去医院查出

　　但运气不好的

　　在发现时就已经脑出血

　　甚至危及生命了

　　脑动脉瘤突然破裂出血

　　该怎么办

　　手术治疗后

　　还能恢复如初吗

　　01、玩耍时被摔破的动脉瘤

　　“潇潇摔倒啦！”

　　公园里，一群孩子突然围上前，手忙脚乱地搀扶起倒地的男孩潇潇。他的妈妈赶来，将孩子从头到脚仔细检查了一番，没有看到任何破皮和出血，心也放下了一大半。

　　9岁的潇潇又笑着跑开了，但没过多久，一股剧烈的头痛袭来，几乎让他无法站立。潇潇赶紧跑到妈妈面前，“妈妈，我的头好痛。”

　　母子二人来到医院，但医生也没在潇潇的头上发现任何伤口，于是安排了潇潇去做CT，没想到，事情的发展远超妈妈的预料——脑出血！

　　CT上能看到明显的脑室内出血和蛛网膜下腔（SAH）出血，但没有发现脑挫伤或颅骨骨折。医生初步怀疑是摔倒导致的脑出血，于是在给潇潇置入了脑室外引流管后，就没有再进行其他处理。

蛛网膜下腔出血和脑室内出血

黑色箭头为PICA部位的血凝块

　　回家静养的潇潇头痛果然好转了，就在一家人以为这次意外结束时，3周后的潇潇再次痛得在床上打滚。妈妈急忙将潇潇送到医院，第二次CT显示，潇潇再一次发生了蛛网膜下腔出血。

白色箭头为动脉瘤

　　“孩子上次摔倒，后果居然这么严重吗？”

　　这一次，医生安排了更为详细的检查，没想到，脑血管造影和头部MRI竟发现了一个位于近端小脑后下动脉（PICA）的动脉瘤，并且已经破裂出血，情况十分紧急。

　　“孩子需要马上手术，否则很可能有生命危险！”

　　但是，问题也出现在这里……

　　潇潇的动脉瘤位于小脑后下动脉，这里是后循环动脉瘤的好发部位之一。手术治疗的目的是保持血管内血液的正常流动和流量，将动脉瘤和正常血液循环系统分离，这可以通过直接瘤颈夹闭或血管内线圈栓塞来实现。然而动脉瘤存在着占位效应，一部分动脉瘤还有逐渐增大的趋势，当动脉瘤压迫脑干，症状逐渐严重时，或是形成血栓时，直接夹闭或介入治疗就无法解除占位效应了，甚至不能缓解动脉瘤的增大。

　　动脉瘤的位置深在，周围解剖复杂、组织重要，与脑干、穿支动脉、后组颅神经等重要结构关系密切，手术风险较大，轻易无法手术，而这也是潇潇一家决定转院治疗的原因。

　　02、开颅夹闭成功

　　潇潇辗转来到巴特朗菲教授所在的医院接受治疗。已经出过两次血的潇潇病情紧急，巴教授在评估后认为，孩子才9岁，考虑到血管痉挛和PICA血管管径细小，潇潇目前无法进行血管内治疗。进一步的脑血管造影证实了近端PICA动脉瘤的诊断，手术是必须的。最终，巴教授决定开颅夹闭这个动脉瘤，术后孩子将有很大机会恢复如常。

　　手术采取经髁入路，巴教授主刀，成功在PICA延髓外侧段发现一个夹层动脉瘤，并成功通过开颅夹闭。术后脑血管造影显示动脉瘤完全闭塞，PICA通畅正常。术后头部MRI显示夹子位于原动脉瘤部位，没有出现脑梗死。

图为原动脉瘤部位的夹子伪影

动脉瘤完全闭塞，PICA远端通畅

　　术后一周，为了缓解潇潇的脑脊液吸收障碍性脑积水，又进行了一次脑室-腹腔分流术。术后9个月随访时，潇潇没有任何神经功能缺损，果然如巴教授的评估，很快回到正常生活中。

　　03、特殊的手术入路

　　成功的手术，需要术前选择一个恰当的解剖入路，充分暴露是手术成功的前提条件。神外三大最为复杂的手术入路之一——经枕髁远外侧入路在手术中发挥着重要的作用。30多年前，巴特朗菲教授及其导师Seeger教授先后发表多篇论著，提出铲平“枕骨髁部”，指出远外侧入路的关键、操作难度和技术所在，对今远外侧入路的改善和发展奠定举足轻重的作用。这一Bertalanffy版本的经枕髁远外侧入路，仍几乎无改动地记载于经典手术专著第6版《施米德克手术学》中。

图：Bertalanffy和其导师Seeger（1991）提出的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路，为现代远外侧入路的完善和发展奠定了关键的基石。

　　04、脑动脉瘤的破裂出血

　　脑动脉瘤破裂，也称为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)，是世界范围内死亡率和发病率的一个重要原因。脑动脉瘤是由于血管壁的内部肌肉层（内膜）变弱而导致的大脑中动脉的异常局部扩张。血管形成一种“水泡样”的扩张，这种扩张会变得很薄，并在没有警告的情况下破裂出血。未破裂的动脉瘤通常是无症状的，但在5%的病例中，它们可以引起癫痫发作。如果大的话，会导致血栓栓塞或由于肿块效应而导致的神经功能缺损（例如动眼神经麻痹）。

　　颅内蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的疾病。颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10％-15％的患者来不及就医直接猝死，25%将在出血后24小时内死亡，首次出血病死率高达35％，再次出血病死率则达60％-80％，幸存者亦多有残疾，总生存率估计为50%。对于有手术适应症的颅内动脉瘤应积极干预。

　　05、脑动脉瘤的3种手术方法

　　出血后及时手术十分必要。早期手术可避免再出血，并清除蛛网膜下腔出血以缓解致命性的动脉痉挛，早期手术除了夹闭动脉瘤外，还可行基底池引流，这样处理比单纯夹闭动脉瘤的效果好。

　　（1）外科夹闭：在颅骨上切开一个开口用来定位动脉瘤。在动脉瘤的“颈部”放置一个小夹子，阻止正常血流进入。这个夹子是用钛制成的，将永久性地留在动脉上。

　　（2）血管内栓塞：在放射科的血管造影中进行。导管被插入腹股沟的动脉，然后通过血管到达脑动脉瘤。通过导管，动脉瘤用铂线圈或胶水填充，防止血液流入动脉瘤。

　　（3）动脉闭塞和搭桥术：如果动脉瘤大而难以接近或动脉损伤太大，外科医生可以进行搭桥手术。开颅手术是为了打开颅骨，然后用夹子完全阻断动脉和动脉瘤。通过植入血管移植物，使血流在闭塞的动脉周围重新走线（绕过）。移植物是一个小动脉，通常从腿上取下，它连接在阻塞动脉的上方和下方，这样血液就可以流过移植体。另一种方法是从头皮上的正常位置分离供体动脉，并将其连接到阻塞动脉的上方。这就是STA-MCA（颞浅动脉-大脑中动脉）搭桥术。

• 文章标题：孩子玩耍后剧烈头痛，竟不小心把动脉瘤“摔破”了！
• 更新时间：2026-09-09 10:27:26