72岁老太太动脉瘤破裂，夹闭成功后竟突然偏瘫，“脑血管痉挛”惹的祸该怎么解决？

　　脑动脉瘤作为长在脑血管上的“不定时炸弹”，最令人担心的莫过于破裂后引发的蛛网膜下腔出血（aSAH），这通常是神经外科里的急危重症，可能引起脑血管痉挛、迟发性脑缺血、脑积水等并发症。

　　一位72岁的老太太因左侧颈内动脉瘤破裂发生aSAH。入院后，她接受了动脉瘤夹闭手术，手术很成功，术后恢复得也很好，也没有明显的神经功能障碍。然而到了发病第7天，她却突然出现右侧肢体无力。

　　医生赶紧为她行MCA检查，发现她的左侧大脑中动脉出现了“脑血管痉挛”。医生随后对发生痉挛的血管进行了药物治疗——采用选择性动脉内法舒地尔治疗(Selective IAF)，也就是将微导管送入发生痉挛的血管，在目标血管内注入法舒地尔这种药物。

　　治疗后血管造影显示，左侧大脑中动脉明显扩张，老太太的右侧偏瘫也随即改善。

　　这一病例被记录在INC川岛明次教授（Akitsugu Kawashima）参与的一项研究中。研究旨在探讨选择性IAF治疗aSAH脑血管痉挛患者的疗效，并识别出哪些因素有利于良好的预后。

　　川岛教授是INC国际神经外科旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员，是国际知名脑血管搭桥手术专家、国际烟雾病手术大咖，在脑血管搭桥、脑血运重建及烟雾病外科治疗方面具有丰富经验。他目前是日本圣路加国际医院（St. Luke's International Hospital）神经外科主任。

　　“脑血管痉挛”是什么？

　　症状性脑血管痉挛可能发生在因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血（aSAH）之后，部分脑血管发生持续收缩、管腔变窄，是导致迟发性脑缺血的重要危险因素。约20%～40%的aSAH患者可能发生症状性脑血管痉挛，症状可表现为偏瘫、失语、偏盲、忽略等局灶性神经功能异常，也可能出现意识状态下降。因此，在处理破裂动脉瘤后，一旦随后出现新的神经功能症状，需要警惕脑血管痉挛及其相关的脑缺血。

　　为改善脑血管痉挛，川岛教授团队具体为72岁女患者使用的是选择性动脉内注射法舒地尔（Selective IAF），属于血管内药物治疗。医生先通过MRA确认脑血管痉挛，再将微导管送入发生痉挛的血管，在目标血管内注入法舒地尔，每条血管的给药量最高为30 mg。法舒地尔注入后，血管造影就显示左侧大脑中动脉的血管直径增加，患者的右侧偏瘫也随即改善。

　　（b）治疗前左侧颈动脉造影显示左侧大脑中动脉M2段（黑色箭头所示）严重血管痉挛。微导管置于M1段（白色箭头所示）。（c）治疗后颈动脉造影显示，盐酸法舒地尔给药后左侧大脑中动脉（黑色箭头所示）血管扩张。

　　盐酸法舒地尔，是一种Rho激酶抑制剂和血管扩张剂，它能使发生痉挛的脑血管得到扩张，可预防脑血管痉挛患者发生脑梗死，且改善神经系统症状的效果优于尼莫地平和罂粟碱。此外，选择性导管置入是获得最佳治疗效果的关键，因为它能确保药物充分输送至靶血管。

　　72.2%患者治疗后神经症状改善

　　为了解选择性IAF治疗的有效性，研究团队回顾分析了36例接受了选择性IAF治疗脑血管痉挛的aSAH患者。这些患者中，35例此前接受了动脉瘤夹闭术，1例接受了弹簧圈栓塞治疗。经过选择性IAF治疗后，研究人员主要观察患者的神经功能表现是否得到改善。

　　最终，有72.2%（26例）患者的神经症状得到改善。

　　不过，这26例患者中仅16例患者进行了1次选择性IAF治疗，而其余20例患者（55.6%）在第一次治疗后再次出现脑血管痉挛，需要重复治疗，其中5例需要2次，15例需要3次或更多次治疗。

　　研究团队进一步比较了患者年龄、性别、入院时病情、动脉瘤治疗方式、血管痉挛范围、治疗次数以及治疗前是否已经出现脑梗死等因素。结果显示，与治疗后神经症状改善存在显著关联的因素，是治疗前痉挛血管供血区域内是否已经出现超过1/3范围的脑梗死（p ?< 0.0001）：

　　此外，患者年龄较小（p ?= 0.093）以及痉挛局限于外周血管（p ?= 0.065）时，神经系统症状有改善的趋势，但这两项因素都没有达到统计学显著差异，因此不能据此认为年轻患者或远端血管痉挛一定意味着选择性IAF的治疗效果更好。

　　川岛教授团队还提出，当症状性脑血管痉挛尚未发展为较大范围脑梗死时，选择性IAF治疗更可能改善患者的神经症状。因此，一旦蛛网膜下腔出血患者出现症状性脑血管痉挛，应尽早考虑选择性IAF治疗。

　　结语

　　对于蛛网膜下腔出血后发生症状性脑血管痉挛的患者，治疗前没有出现超过痉挛血管供血区域1/3范围的脑梗死，与选择性IAF治疗后神经症状改善显著相关。同时，选择性IAF是一种低风险的治疗方式，应在尚未形成较大范围脑梗死时及时实施该种治疗方式。

　　INC国际神经外科专家团——川岛明次教授

　　INC国际神经外科旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：72岁老太太动脉瘤破裂，夹闭成功后竟突然偏瘫，“脑血管痉挛”惹的祸该怎么解决？
• 更新时间：2026-09-15 10:26:40