脑动脉瘤手术后，有人顺利出院回家，有人却需转向其他康复医院？929例患者研究给出线索-INC国际神经外科

　　“医生，我这个脑动脉瘤手术做完后，后续还需要去康复医院吗？”

　　对于准备接受脑动脉瘤手术的患者，由于每个人的术后情况不尽相同，因此这个问题非常现实。有些患者术后恢复平稳，经过几天观察就可以出院回家；也有一些患者虽然不再需要继续住院治疗，却暂时还不适合回到家中，需要转至康复机构、护理机构或其他医疗机构继续接受照护。

　　医学上，这种“出院后不是直接回家”的情况，被称为“非常规出院”（nonroutine discharge，NRD）。今年，INC罗顿教授（Michael T. Lawton）团队联合梅奥诊所在《World Neurosurgery》发表研究，通过929名接受显微外科治疗的未破裂颅内动脉瘤患者，分析了哪些因素与这种“非常规出院”情况相关。

　　罗顿教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员，他是美国巴罗神经研究所主席兼CEO，尤其擅长脑血管疾病。迄今，他已治疗超过5400例脑动脉瘤，手术切除超过1400例脑动静脉畸形和1400例脑海绵状血管畸形，并完成800余例脑血管搭桥手术。

　　01、929例患者研究

　　研究纳入美国外科医师学会国家外科质量改进项目（ACS-NSQIP）数据库中2016-2020年接受未破裂颅内动脉瘤显微外科治疗的患者。

　　929名患者中有771人出院后回到家中；158人（17%）属于“非常规出院”，指患者做完手术后住院一段时间，但离开医院时可能去了康复机构、专业护理机构或其他急性期医院等。

　　02、影响“非常规出院”的术前因素有哪些？

　　研究人员将患者年龄、性别、整体身体状况、基础疾病，以及手术和术后情况一起纳入多因素分析。结果显示，在手术前就能够知道的因素中，年龄≥65岁、女性、ASA分级≥III级和糖尿病，都与非常规出院的可能性增加有关。

　　1. 年龄≥65岁

　　与较年轻患者相比，65岁及以上患者出现非常规出院的概率更高。已有研究证实，年龄≥65岁是未破裂脑动脉瘤治疗死亡率、动脉瘤破裂和手术并发症的公认预测因素。这一结果指标并非表明≥65岁的患者不应接受显微外科治疗；相反，周密的术前出院计划对于确保最佳的术后康复和护理至关重要。

　　2. 糖尿病

　　糖尿病同样与非常规出院相关，OR为2.15。

　　对于存在糖尿病等慢性疾病的患者，医生不仅需要考虑动脉瘤本身，还需要评估患者能否较平稳地度过整个围手术期。

　　3. ASA分级≥III级

　　研究还使用ASA分级评估患者术前整体身体状况。ASA分级≥III级的患者出现非常规出院的可能性也更高，OR为2.07。

　　ASA分级越高，通常意味着患者合并的全身性疾病越明显，围手术期管理也会更加复杂。因此，这一结果更多反映的是患者整体身体状况，而不仅仅是脑动脉瘤本身。

　　4. 女性

　　多因素分析中，女性同样与较高的非常规出院可能性相关，OR为1.83。

　　不过，论文并没有进一步解释为什么女性患者会出现这一差异。

　　03、动脉瘤特点是否影响围手术期过程？

　　除了患者本身的情况，动脉瘤的复杂程度同样会影响围手术期过程。研究将患者进一步按照动脉瘤复杂程度进行比较。与相对简单的动脉瘤相比，复杂动脉瘤患者：

　　· 平均手术时间更长：283分钟（vs. 228分钟）

　　· 平均住院时间更长：6.0天（vs. 4.8天）

　　· 术后30天内卒中发生率更大：8%（vs. 4%）

　　· “非常规出院”占比更多：20%（vs. 12%）

　　差异均具有统计学意义。纳入研究的复杂动脉瘤包括了巨大型或梭形动脉瘤、累及分支血管、瘤内血栓、瘤壁钙化等情况，有些患者甚至可能需要搭桥等更复杂的手术方式。解剖上手术上的困难可能解释了复杂动脉瘤患者手术时间更长、术后并发症更多。

　　04、哪些围手术期因素与“非常规出院”最相关？

　　除了术前能够看到的因素，一些发生在住院和手术之后的情况，与非常规出院的关联更明显：

　　· 术后卒中

　　· 肺炎

　　· 深静脉血栓

　　· 住院时间≥7天

　　出现这些情况的患者更可能在结束住院治疗后仍需要进一步照护。“非常规出院”并不一定意味着患者出现了手术造成的神经功能损伤，它更多反映的是患者原有基础疾病以及围手术期医疗事件带来的负担。肺炎、深静脉血栓、卒中等情况可能造成体能下降，或者让患者在结束本次住院后仍需要更加密切的医疗监测。

　　结语

　　对于部分未破裂脑动脉瘤患者来说，显微外科手术可以起到预防破裂的作用，但手术本身也不是完全没有风险。尤其是年龄较大、基础情况较复杂的患者，是否需要手术，更需要结合个人情况仔细评估，并根据围手术期实际情况及时调整后续照护安排。除了手术，定期影像随访、观察动脉瘤有没有继续长大，以及血管壁成像等新技术，也能帮助医生判断哪些患者更适合干预，哪些患者可以先继续观察。

　　INC 国际脑血管专家——Michael T. Lawton教授

Michael T. Lawton教授

　　INC国际 Michael T. Lawton 教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

　　他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作（动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。

Michael T. Lawton教授