手术挺成功的，术后却抑郁了？514例患者研究揭露脑动脉瘤出血患者的隐秘痛苦-INC国际神经外科

　　有一位患者曾因脑动脉瘤破裂，发生蛛网膜下腔出血（aSAH），手术治疗后，他能走、能说、生活基本恢复正常，一切正在转好，但却有一种说不出的不对劲：

　　“照理说，最危险的一关已经过去了，但回家后总感觉自己没真正恢复，睡不好，精神差，对任何事提不起兴趣，注意力也变差了。我本来觉得只是暂时心情不好，毕竟开了刀......”

　　后来随访时，医生给出了一个原因——可能是有点抑郁了。

　　对于经历过脑部疾病的患者来说，恢复并不只有影像、肌力和日常生活能力。情绪和心理状态，同样可能成为长期康复的一部分。过去不少卒中后抑郁研究，并没有把aSAH患者纳入进去。

　　aSAH治疗后抑郁究竟有多常见？如何在患者出院时，提前发现那些更需要关注的人？INC罗顿教授团队对514例aSAH患者进行了分析，并尝试建立一个简单的术后抑郁风险筛查工具，希望能够帮助患者能尽早识别这种术后情况。

　　罗顿教授是INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员，他是美国巴罗神经研究所主席兼CEO，尤其擅长脑血管疾病。迄今，他已治疗超过5400例脑动脉瘤，手术切除超过1400例脑动静脉畸形和1400例脑海绵状血管畸形，并完成800余例脑血管搭桥手术。

　　aSAH长期恢复

　　需注意抑郁等心理健康

　　动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）是指脑动脉瘤破裂后，血液进入脑表面的蛛网膜下腔所引起的出血。典型症状之一就是突然发生非常剧烈的头痛，仿佛被雷劈了般的“雷击样头痛”，此外症状还有恶心、呕吐，颈部僵硬，畏光，意识改变，严重时可昏迷，部分患者可出现癫痫、局灶性神经功能缺损等。临床上，主要的治疗方式是血管内治疗或显微外科手术，以尽快处理破裂的动脉瘤。

　　既往研究显示，术后五分之一的aSAH幸存者会经历长期心理后遗症，如焦虑或抑郁；约28%出现了重度抑郁相关表现。这种抑郁与后续失业、生活质量下降等情况有关。

　　aSAH恰恰是一种起病突然、治疗和恢复过程都可能十分漫长的脑血管急症。很多患者是“昨天还正常，今天就进ICU”，这种经历本身就可能带来很强的心理冲击。而术后即使mRS看起来恢复得不错，患者仍可能存在疲劳、注意力下降、认知变化、工作能力下降等长期问题，而这些和抑郁往往会交织在一起。

　　研究对514例患者进行了长期随访，要求这些患者在随访时改良Rankin量表（mRS）小于等于3分，并能够配合完成抑郁相关筛查，包括睡眠、兴趣、内疚感、精力、注意力、食欲、精神运动变化以及自杀意念等，并关注症状是否持续超过2周。

　　结果显示：29.6%的患者筛查出慢性抑郁。与非抑郁症组患者相比，抑郁症组患者的吸烟和慢性阻塞性肺疾病（COPD）患病率显著更高。

　　四项指标

　　筛查哪些患者需提前关注

　　基于这一数据，研究团队进一步提出了一个风险评分，以便根据每位患者的个体需求制定出院指导方案。这个评分只有4项，总分0~5分：

　　· 吸烟：2分

　　· 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：1分

　　· 糖尿病：1分

　　· 非囊性动脉瘤：1分

　　相加后得到总分，其中1分为低风险，2～3分为中风险，4～5分为高风险。研究随后以0分患者作为参照，比较不同评分患者出现慢性抑郁的风险。结果显示，中风险组的相对风险约为1.78倍，高风险组进一步升至2.29倍。

　　研究团队将这套评分做成了网页工具。医护人员可以在患者出院或后续随访时录入相关信息，以此提醒哪些患者可能需要进一步关注情绪变化和接受更规范的抑郁筛查。作者还提出，对于这部分患者，风险识别也可以成为戒烟、糖尿病管理及后续心理支持的一个契机。

　　结语

　　术后从医院回到日常生活，aSAH患者还有很长的路要走。复查影像和神经功能当然重要，但有些变化可能只藏在日常生活里：最近是不是总睡不好？以前喜欢做的事情还有没有兴趣？精力、注意力和情绪有没有和过去不一样？这些看起来不那么“紧急”的问题，同样可能影响患者能不能真正回到原来的生活。

　　研究者希望，通过更早发现需要关注的人群，让进一步的抑郁筛查和专业支持不必等到症状已经很明显之后才开始。对aSAH患者而言，血管得到处理只是康复的一部分。重新睡得安稳、重新投入工作和生活，也值得成为长期随访中被关注的目标。

　　INC 国际脑血管专家——Michael T. Lawton教授

Michael T. Lawton教授

　　INC国际 Michael T. Lawton 教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

　　他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作（动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。