冒着瘫痪的风险签字手术，术中警报响起，反而让脑瘤顺利全切-INC国际神经外科

　　手术室外，聚集着一大家人。隔着一道门，在手术室内躺着的，正是这一家人最疼爱的孩子——16岁的真真。这次手术，医生要切除真真长在颈髓里的肿瘤。就在大家都焦急地等待手术结果时，真真母亲不知怎的又想起术前医生跟她说的话，她顿时不知道，当初在手术同意书上签下的字，到底是不是对的……

　　一手术，孩子很可能就瘫了

　　决定让真真手术前，她和爱人几乎跑遍各大医院。一开始是孩子抱怨脖子疼，加上时不时的呕吐，让她觉得是儿子平时不健康的作息和学习姿势导致的颈椎病。

　　但拍完片子后，她和爱人开始自责起来。“怎么到现在才查出这个肿瘤来？怎么就没有早点重视？”

颈髓室管膜瘤

　　左图：上颈髓室管膜瘤（箭头）。右图：箭头标记肿瘤周围剩余的细小正常脊髓组织（浅色肿瘤周围的灰色边缘）。

　　在愧疚与心疼的双重打击下，她和爱人决定怎么也要给孩子把病治好。可现实却让她们备受折磨。各大医院的医生和专家都给出了类似的回复：“一旦手术，孩子很可能就瘫了，甚至是术中呼吸骤停，也有可能抢救不回来，这个手术可不是一般的小手术。”

　　爱人紧接着问，那不手术还有什么办法吗？很可惜的是，医生告诉她们，手术是首选的治疗方法。医生看似前后矛盾的回答令她们无法做出决定，手术反而像是在把儿子往火坑里推，不手术又像是一种消极抵抗，哪种选择在她们看来都是对儿子不利的。

　　总算签字手术，术中却响警报

　　让她最终在手术同意书上签字的，是施罗德教授在术前的一番话。教授告诉她，颈髓肿瘤手术确实是有很高的风险导致肢体瘫痪、呼吸障碍、半身瘫痪等，但这个手术，做，比不做更好。肿瘤有机会全切，孩子的症状也将得到改善，这是不手术无法达到的预后。

　　她的心中一直都更倾向于手术，只不过没找到能安全切除肿瘤的人。在听完施罗德教授的回答后，她不顾周围人的反对，签字手术了。

　　手术室内，施罗德教授正在有条不紊地进行肿瘤切除，突然，一阵警报声响起，来自一旁的神经电生理监测。它在提醒术者，接下去的一刀很可能会伤及重要的神经，一旦神经受损，术后孩子就真的可能瘫痪了。这个充当了“报警器"的技术，在提醒医生下刀前更加慎重。

　　在监测技术的加持下，施罗德教授改变下刀方向，成功避免了误伤。最后，手术顺利完成，警报声再也没有响起，肿瘤也被安全全切。术后3个月，真真的复查核磁证实肿瘤全切，病理显示为室管膜瘤。再次见到施罗德教授，真真没有像术前大家所担忧的那样瘫痪，反而活力十足。

术后3个月复查证实肿瘤全切除

　　神经电生理监测：我是你的眼

　　在真真的手术中，施罗德教授一再叮嘱必须使用神经电生理监测（Intraoprative Neuromonitoring，IONM），因为这项技术是赋予医生的另外一只眼。它能对大脑神经进行实时监控，反映患者在术中的神经系统功能状态，指导外科手术操作，能在术中预防神经组织发生缺血或损伤。

　　研究显示，IONM使脊柱手术患者的术后截瘫发生率足足降低了60%，极大避免了手术损伤脑及神经的功能，减轻手术后的功能障碍风险，改善患者预后。但是这一技术在很多医院还不够完善，没有庞大的队伍支撑，很难保证每一台手术都能配备神经电生理监测。这也是为什么推荐神经外科疾病患者尽量选择临床经验丰富的专业机构或医院进行手术的原因之一。

　　神经系统具有通过电化学活动传递信息的独特功能，患者意识状态改变时（昏迷、麻醉），可以通过监测电化学活动评估神经系统的功能状态。当医生操作接近运动或感觉传导路径时，监测器会通过微电流刺激神经结构。如果检测到异常信号（如电位消失或幅度下降），系统会立即发出警报，提示医生调整操作路径，避免误伤关键神经。如果监测显示神经功能受损风险升高，医生会立即暂停操作，重新评估切除范围。

　　常见的神经电生理监测技术包括：

　　（1）躯体感觉诱发电位（SSEP）：主要用于评估脊髓外侧和后侧柱、部分脑干、腹后外侧丘脑核及其与皮层的联络和部分敏感皮层的神经功能。SSEP目前为神经外科术中神经生理监测的最常用方法。SSEP对特异性神经损伤非常敏感，尤其是脊髓后柱介导的神经通路。

　　（2）运动诱发电位（MEP）：用于评估通过内囊、脑干、脊髓和周围神经等下行运动神经通路的功能完整性。

　　（3）脑干听觉诱发电位（BAEP）：用于监测听觉系统传导通路的完成性，包括第VIII对颅神经、耳蜗核、部分延髓脑干、下丘脑和听觉皮层。还用于监测颅内听觉神经（听神经的耳蜗部分）的完整性。

　　（4）视觉诱发电位（VEP）：闪光刺激从视网膜的传输到视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视觉皮层，从光信号转化为电传导，术中从枕叶区域提取的诱发电位波形和数据称为闪光刺激视觉诱发电位（FVEP）。可以在患者术中意识消失的状态下客观的评估视觉功能，监测到从视网膜到视觉皮层的视觉通路中任何部位的功能障碍。

　　（5）肌电图（EMG）：通过识别神经结构并降低手术损害的风险。EMG监测有三种基本技术，包括自发EMG、诱发EMG和术中肌电图监测。自发肌电图无需电刺激，监测处于危险中的神经根，通常是由机械和/或代谢引起的神经损伤。诱发肌电图主要用于运动神经的监测，通过电刺激神经并在支配肌肉记录动作电位，可以为手术医师提供有关运动神经解剖变化的信息，区分运动神经和感觉神经。

　　（6）脑电图（EEG）：用于监测手术期间的脑功能，对早期发现脑缺血和麻醉深度变化具有一定价值。脑电图在血管损伤风险高的手术、心血管手术、颞叶癫痫激光消融术中具有重要意义。

施罗德教授