肿瘤长在高位颈髓，手术可能面临瘫痪、呼吸暂停风险：16岁男孩术后3个月怎么样了？

　　“手术会瘫痪吗？”

　　16岁的彬彬（化名），本该在校园里读书、运动，享受无忧无虑的青春，却怎么也不会想到，看似普通的颈痛和呕吐，最后竟在高位颈髓深处发现了一个室管膜瘤（图1A箭头）。

　　从影像上可以看到，肿瘤已经占据了相当一部分脊髓内部空间，周围仅剩一层较薄的正常脊髓组织（图1B箭头，苍白色肿瘤外围的灰色边缘）。

图1：术前影像

　　脊髓里长了肿瘤，手术最怕什么？

　　对很多患者和家属来说，第一反应往往是“会不会瘫？”尤其当肿瘤长在高位颈髓。

　　颈髓是大脑、小脑与脊髓、周围神经相互联系的重要通路，其功能非常重要，一旦损伤将导致患者高位截瘫，或导致呼吸肌麻痹，患者需终身与呼吸机相伴以及手臂和双腿瘫痪的危险。因此，该位置对显微操作技巧要求极高。

　　但如果因为害怕风险不及时治疗，颈髓受压加重，患者也会出现高位截瘫或呼吸肌麻痹等危险，手术仍是首选治疗。

　　对于脊髓髓内肿瘤，尽早手术是获得良好预后的关键。术者要在尽可能切除肿瘤的同时，把孩子原有的神经功能尽可能保留下来。

　　最终，INC施罗德教授为彬彬进行了手术。

　　术后3个月的随访MRI显示肿瘤完全切除（图2）。除右手轻微笨拙外，患者神经系统正常。

图2，术后影像

　　PART 01、手术中，主刀的“另外一双眼睛”

　　手术除了术者的精湛技术，这项技术也十分重要——术中进行运动诱发电位（motor evoked potentials, MEP）（图3）。

　　在神经系统处于风险之中的复杂外科手术过程中，术中神经电生理监测（IONM）的实施旨在发现并预防术中神经损伤。对于脊髓监测，运动通路可通过经颅电刺激诱发的肌肉运动诱发电位（mTc-MEPs）和脊髓运动诱发电位（D波）进行监测。对于感觉通路的监测，可使用体感诱发电位（SSEPs）。建议在脊髓处于风险的手术过程中，同时监测感觉通路和运动通路。

　　MEP监测用于评估通过内囊、脑干、脊髓和周围神经等下行运动神经通路的功能完整性。刺激电极放置于运动皮层的相应位置，通过一系列电刺激后，由置于相应神经支配的肌肉、脊髓节段以及周围神经的电极加以记录。MEP监测禁用于癫痫、皮质损伤、颅骨缺损、颅内压增高以及使用颅内植入物的患者。

　　PART 02、脊髓髓内肿瘤早期症状有哪些？

　　脊髓肿瘤是脊柱的占位性病变。它们可以起源于椎骨（硬膜外肿瘤）或位于脑脊膜内（硬膜内肿瘤）。在硬膜内肿瘤中，可区分脊髓肿瘤（髓内肿瘤）和不起源于脊髓的髓外肿瘤。如果不治疗，它们几乎总是导致脊髓的压迫性损伤，并因此最终导致截瘫。

　　脊髓肿瘤最常见的症状是疼痛和神经功能障碍，如麻木、无力、膀胱和直肠功能障碍以及性功能障碍。症状的严重程度取决于肿瘤位置：中胸段脊髓肿瘤可导致双腿瘫痪；颈段脊髓肿瘤可导致手臂和双腿瘫痪。由于肿瘤通常生长非常缓慢，症状是隐匿性发展的，最初患者几乎察觉不到。有时，逐渐加重的步态不稳首先被亲属注意到。

　　诊断过程包括临床检查，随后进行影像学检查。由于磁共振成像（MRI）对软组织具有最高的分辨率，它是评估脊髓或神经纤维受压情况的首选方法。为评估脊柱的稳定性，需进行计算机断层扫描（CT）。

　　图4：脊髓肿瘤的MRI图像（箭头）A：第三胸椎水平的肾癌椎体转移，对脊髓造成明显压迫。B：硬膜内室管膜瘤。C：广泛性髓内室管膜瘤 C5–T4

　　PART 03、脊髓髓内肿瘤如何治疗？

　　大多数脊髓肿瘤的首选治疗是手术。手术的目的是解除脊髓或神经根的压迫和/或稳定脊柱。如果是良性肿瘤，完全切除肿瘤后可追求治愈。对于恶性肿瘤，如转移瘤，术后始终需要进行放疗和/或化疗。

　　由于这些肿瘤几乎总是良性的，完全切除肿瘤是手术的目标。放疗无效，因为这些肿瘤对放疗不敏感，而且高剂量照射会损伤脊髓。患者通常因疼痛而就医。之后出现感觉障碍和步态不稳。通过使用显微分离技术和术中感觉及运动通路监测，脊髓肿瘤的手术效果已显著改善。室管膜瘤和血管母细胞瘤可以与脊髓组织很好地分离，因此可以很好地手术切除。对于星形细胞瘤，通常存在弥漫性生长并浸润神经通路。因此，这些肿瘤只能部分切除。如果不治疗，这些肿瘤几乎总是迟早导致完全性截瘫。

　　PART 04、脊髓髓内肿瘤为何不能一直等？

　　INC另外一位神经外科大咖Joachim K. Krauss教授在其研究《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas: Experience in 49 Patients》中发现全切除是治疗脊髓室管膜瘤的首选方法，在疾病早期、神经症状较轻时进行手术时预后较好。

　　随着室管膜瘤的生长，会对脊髓造成不可逆的损伤，因此越早治疗能获得越好的预后。在以前的几项研究中，在疾病的早期进行手术(即没有或只有轻微的神经症状)，手术结果更好。术前严重的神经症状预示着不良的预后。术前症状出现的时间越长，术后神经系统预后越差。Krauss教授证明了预后神经状态的相关性。术前McCormick 1级的患者没有恶化为McCormick 4级，而术前McCormick分级较高的患者术后恶化的几率较高，改善为较低分级的几率降低。这种效应在髓内室管膜瘤患者中尤为明显。且肿瘤次全切术后复发的可能性高于完全切除术后复发的可能性。（McCormick分级：脊髓肿瘤患者神经功能评分）

Krauss教授临床数据分析结果：术前McCormick分级越高，随访期间恶化为McCormick4级的风险越高

　　PART 05、总结·保供能、尽全切

　　对于脊髓室管膜瘤来说，真正需要警惕的，不只是“手术会不会伤到神经”，还有肿瘤继续生长可能给脊髓带来的损伤。尤其像彬彬这样长在高位颈髓的肿瘤，越靠近重要的运动和呼吸相关通路，治疗越需要谨慎权衡。好在随着显微外科技术和术中神经电生理监测的发展，医生可以在切除肿瘤的同时，更及时地判断神经通路的功能变化。因此，发现脊髓室管膜瘤后，与其因为害怕手术而一味等待，不如在神经功能尚好的时候尽早到有经验的神经外科中心评估，把握合适的治疗时机——因为手术要争取的，从来不只是影像上的“全切”，更是患者今后还能正常走路、活动和生活。

• 文章标题：肿瘤长在高位颈髓，手术可能面临瘫痪、呼吸暂停风险：16岁男孩术后3个月怎么样了？
• 更新时间：2026-09-04 10:37:39