孕期脑干海绵状血管畸形出血，到底能不能做手术？会有什么风险？

　　怀孕期间，如果突然查出脑干海绵状血管畸形（BSCM），甚至已经发生出血，治疗往往会变得更加棘手。过去，人们曾担心妊娠期间的激素及生理变化可能使海绵状血管畸形更容易出血，而对于已经确诊海绵状血管畸形，甚至已经破裂的孕期女性，“要不要做手术”一直是一个重要问题。

　　2026年，Michael T. Lawton教授团队在发表研究，通过37年的单中心病例，并结合既往文献，对接受手术治疗的妊娠期BSCM患者进行了分析。研究认为，对于经过严格评估的患者，是否正在妊娠可能并不是决定手术时机的最关键因素，真正需要综合考虑的，是病灶本身的手术风险、症状性出血次数，以及是否已经出现严重或进行性神经功能障碍。

　　罗顿教授是INC国际神经外科旗下世界神经外科顾问团（WANG）成员，他是美国巴罗神经研究所主席兼CEO，尤其擅长脑血管疾病。迄今，他已治疗超过5400例脑动脉瘤，手术切除超过1400例脑动静脉畸形和1400例脑海绵状血管畸形，并完成800余例脑血管搭桥手术。

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　　23例孕期BSCM患者

　　她们的术后结果如何？

　　妊娠期出现需要手术治疗的BSCM非常少见。Lawton教授所在中心回顾了1985-2022年间接受显微手术治疗的11名妊娠期BSCM患者，其中7例在分娩前接受手术，4例在分娩后接受手术。这11名患者均发生过症状性出血，其中4例术前发生过1次出血，5例发生过2次，另有2例发生过3次或以上出血。

　　平均随访约44个月后，11名患者最终的改良Rankin量表（mRS）评分均≤2分，也就是均获得了较好的神经功能结局；所有患者的神经功能与术前相比均保持稳定或有所改善。孕期手术组和产后手术组之间没有观察到明显差异。

　　由于11例仍然是非常小的样本，研究团队进一步系统回顾既往文献，又找到了12例接受手术治疗的妊娠期BSCM患者。将两部分病例合并后，共纳入23例，其中12例在分娩前手术，11例在分娩后手术。

　　在这23例患者中，孕期接受手术的患者并没有显示出比产后手术患者更差的神经功能结局。因此，脑干海绵状血管畸形的手术不一定只能等到生产以后，是否需要手术仍取决于病灶和患者本身的情况。

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　　孕期是否进行手术

　　依据什么判断？

　　首先是病灶本身的手术风险。研究采用了Lawton教授此前参与建立的Lawton BSCM分级，该分级综合患者年龄、最近一次出血距今时间、是否伴有发育性静脉异常（DVA）、病灶大小以及是否跨越脑干轴位中点等因素，用来辅助评估BSCM患者的手术风险。该中心有完整分级资料的9例患者中，7例属于低级别（0—II级），2例属于中等级别（III—V级），没有VI—VII级患者。

　　其次是症状性出血的次数和神经功能变化。该中心11例患者中，64%已经发生过2次或以上症状性出血；合并文献后的23例患者中，也有57%发生过多次出血。论文还提到，既往文献中有2名妊娠期患者在第一次症状性出血后仅1周便再次发生出血，因此需要在分娩前接受手术。

　　论文引用的国际Delphi共识指出，对于第一次症状性出血后已经出现严重、进行性神经功能障碍和占位效应的患者，或者出现多次症状性出血，同时伴有进行性神经功能障碍且病灶适合手术的患者，可以考虑手术治疗。相反，对于无症状，或只有轻微症状且临床状态稳定的患者，则可以考虑保守观察。

　　妊娠期间接受神经外科手术，需要同时考虑母体和胎儿，包括麻醉、手术体位、血压、氧合和胎盘灌注等问题，因此围手术期管理确实更加复杂。在Lawton教授团队中心7名孕期接受手术的患者中，没有报告母体或胎儿围手术期死亡，其中1例发生早产，另有1例胎儿为臀位。由于病例数量很少，这一结果并不代表孕期接受神经外科手术没有风险。

　　结语

　　研究结论提示，妊娠本身并未表现出额外增加BSCM手术后不良神经功能结局的风险。对于妊娠期脑干海绵状血管畸形患者，在决定是否手术时，更应该综合考虑Lawton BSCM分级、症状性出血次数，以及是否存在严重或进行性神经功能障碍，而不是仅仅根据患者是否正在妊娠作出决定。真正需要评估的，并不只是“怀孕了还能不能手术”，而是继续等待的风险，与现在接受手术的风险，哪一个更大。

　　INC 国际脑血管专家——Michael T. Lawton教授

　　INC国际 Michael T. Lawton 教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

　　他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作（动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。

　　神经外科经验：

　　脑动静脉畸形：1400例

　　脑动脉瘤：5400余例

　　海绵状血管畸形：1400余例

　　*手术案例数据引自美国巴罗神经学研究所官网（2025年10月14日更新）

• 文章标题：孕期脑干海绵状血管畸形出血，到底能不能做手术？会有什么风险？
• 更新时间：2026-09-12 11:05:20